全国公立医院试点改革的钟声敲响后,作为全国311家县级公立医院改革试点城市之一、湖北省20家县级公立医院改革试点中3个重点县市之一的当阳市立即行动,精心组织,多措并举,全力助推本市公立医院试点改革。
积极开展调研,制定支付方案。试行基金支付作为破解县级公立医院“以药养医”机制的重要节点,当阳人社部门全面贯彻落实中央、省等文件精神要求,加强与市直有关部门的沟通协调,积极争取省相关部门支持。在调研的基础上,探索制定了《当阳市公立医院基本医疗保险支付方式改革实施方案》,予以配套试行。
加大基金支持,实惠参保患者。医保基金支付作为公立医院改革取消15%药品加成政策后的重要补偿机制之一,当阳人社局严格按照相关规定,将门诊(住院)诊查费的提高部分纳入医保结算范围进行结算,不增加参保患者负担。门诊诊查费先行按实际刷卡门诊人次预结算提高部分;住院医疗费用结算继续推行总额预付、按病种付费和均次费用等复合结算方式,协商变更相关服务协议,先行按实际发生的住院床日预结算住院诊查费的提高部分。年终按照“总量控制、结构调整”原则,进行医疗保险服务协议考核兑现。同时,积极做好相关网络改造工作。
加强费用监测,规范医疗行为。根据历史数据和当地疾病发生规律,制定年度门诊率、门诊均次费用、住院率、人均住院天数、住院均次费用、次均(病种)医疗费用增长控制率、目录药品使用率、自费及乙类药品和诊疗项目控制率等费用控制考核指标以及出院标准、转诊率和复诊率等质量控制标准,规范医疗行为,控制不合理医疗费用。加强对医疗行为和医疗费用的检查和网络实时监控,将监测、考评和监督检查的结果纳入医院信用等级考核。