文/梁林

作者走进公立医院改革试点之一的北京朝阳医院。北京朝阳医院2013年患者满意度达86.25%，绩效考核榜夺冠，这家医院的核心理念的什么？对其他医院又有何借鉴呢？

清晰的战略定位

北京朝阳医院创建于1958 年，是北京市卫生局直属医院，集医疗、教学、科研、预防为一体的三甲医院，也是首都医科大学第三临床医学院。

对于朝阳医院的定位，北京市医管局局长兼北京朝阳医院理事长封国生明确表示，“北京市市属的大型三级医院，应该发展成疑难疾病的诊疗中心、重大新技术的临床应用中心、高水平的科研创新中心和高层次的人才培养中心。”

据封国生介绍，美国耶鲁医院的床位数只有1000张左右，可该院在全美排名历年来都保持在前3位，原因就是医院在提供优质临床服务的同时，成为美国最著名的人才培养、科研创新和新技术的研发中心。耶鲁医院不仅仅是研究型医院，实际上也是创新型医院。封国生局长说：“根据这样的定位，北京市属的这些大医院，就应该朝着研究型、创新型的医院方向去发展和整合。”

分级诊疗体系的构建

“当下北京市市属21家医院，门诊量相当于全市门诊量的40%。住院病人数约占全市总住院人数的45%左右。这样医疗工作量还是非常大。”封国生表示，在北京市市属的特色大医院，挂号难、看病难的现象仍将普遍存在。

图为北京市医管局封国生局长出席第十五届全国医院建设大会

对此，封国生倡导的解决之道是构建全方位为医疗体系，实现有效的分级诊疗和双向转诊。他表示，用扩大医院规模的方法来应对不断增长的患者，不是唯一的好办法，必须采取分层分流的策略，把一些常见病、多发病留在基层解决。

朝阳医院也是北京市最早开展医联体服务的三级医院之一，与周边1家三级医院、2家二级医院、7家社区卫生服务中心抱成团，实现医疗资源共享和统筹利用。目前，朝阳医院医联体已运行一年半，仅去年就下转了760多位患者，而上转的患者只有89人，一定程度上实现了患者从大医院向基层的分流。

北京朝阳医院执行院长陈勇也曾公开表示，“我们搞医联体，就是把周边的医院联起来，我们为其提供技术支持、专业培训，甚至直接把我们医院的医生派下去，目的就是尽快提高基层的服务水平，小病、慢病就让老百姓在社区解决。这样，三甲医院腾出空间和时间，让那些急危重症能够得到更好的治疗，也就是分级诊疗，有序就医。这样的话，老百姓得到方便，医院整个环境也会改善。”

改革抓手：学科和品牌

定位于研究型和创新型的朝阳医院，学科建设至关重要，支撑学科的建设需要依靠科研的支撑和推动。封国生表示，“根据研究型和创新型的定位，我们不应该把医院办成一个临床中心，而是办成一个医学中心。这个医学中心应该具有临床创新能力、科研创新能力和人才培养能力等。”

朝阳医院的学科建设也得到来自北京市医管局的大力支持，北京市医管局就制定了临床医学发展专项“扬帆计划”，主打“四级学科”的科研突破。据封国生透露，“市医管局每年投入五千万来支持重点特色学科的发展和临床重大技术创新项目的应用，计划在五年内培育出60多个临床特色学科、70多个临床重大技术创新项目，争取把这些特色学科打造成国内领先、国际先进的学科。”

“临床重点专业，医管局要支持300万，医院还要配套300万。临床技术创新项目，医管局支持100万，医院要配套100万。”

改革抢先、服务立院

2013年北京市医管局公布的21家市属医院考核成绩，朝阳医院第一名，在次均费用、平均住院日、药占比等一系列指标上都优于其他试点医院。

陈勇透露，“作为公立医院改革的综合试点单位，首先进行了医保付费机制和医药分开的改革，改革后的利益机制引导医院的经营更体现公益性，政府要求的改革医院几年前就已经在做了，朝阳医院占了改革先机，赢在起跑线上。”

“更好地为患者服务，这是办院宗旨，也是立院之本，更是发展根基。”陈勇表示，“随着公立医院改革政策的调整，利益机制的调整，也使朝阳医院更加关注医疗服务。”

陈勇表示，“在过去以药养医的时代，医院要想获得更好的收益，除了吸收患者外，卖药也是收入的重要来源。医药分开以后，如今实行医师服务费，药品加成没有了，就只能一心一意地去提升医院医疗服务水平。只有服务好了，别人才能继续选择你。”

放眼长远：注重人才梯队构建

学科建设、重大技术的创新，最关键的就是要有人才梯队。人才梯队的建设，是学科和新技术创新的支撑关键，也是医院发展的核心。为了使这种人才队伍的培养和建设能够落到实处，朝阳医院的主管单位北京市医管局就推出三个计划：使命计划、登峰计划和青苗计划。

其中，“使命计划”主要支持院士、北京学者，国家级人才，中华医学会三级学科的主任委员等，目的是在市属医院这个平台里，充分发挥其领军作用；“登峰计划”主要是培育中青年学科带头人，使他们能够更快的向前发展，再攀登一步；而“青苗计划”，主要是对学生骨干给予支持。

封国生表示，“这三项计划，针对性和目的性都很强。也是希望对人才队伍的建设加大培育和支持的力度，从而提升学科建设，提高核心竞争力。此外，“扬帆计划”当中，学科建设和重大科研创新项目也是以人才培养为基础的。

特邀观察员感言

在实地的观察访谈中，我深刻地感受到了医院改革的关键在于人，在于一群想要改变现状、有所突破的一群人，在于一个团结的领导团队，大家有力往一处使，医院推行的改革措施才能有一致性、有连贯性。（本文来自希波克拉底医疗圈）