在建筑学上，社区卫生服务中心定义为对一般常见病、多发病的诊疗服务和开展健康教育、预防、康复、保健、计划生育等服务的多功能建筑空间类型。
在我国，社区卫生服务中心的发展还处在起步阶段，且面临诸多问题：
其一，缺乏前期规划——在城市居住区建设规划中，往往没有将应该配套的社区卫生服务中心位列其中， 造成后期建设过程中无处可建或者需要二次规划选址的问题；
其二，城市土地资源稀缺，单独建设难度较大——社区卫生服务中心按照《社区卫生服务机构建设标准》的规定，建筑面积应不少于1000㎡，而按照服务人口数量标准， 我国的社区卫生服务中心服务人口多于7万人的建筑面积应不低于2000㎡，可见城市社区卫生服务中心的规模和面积相对较小， 单独占地建设不利于城市土地资源的有效利用；
其三，功能设置不合理、流线组织不明确——由于目前对城市社区卫生服务中心的建筑设计和建设缺乏研究， 较普遍的现象是将服务中心的功能填充于既有建筑的内部空间， 不可避免地造成原有空间与卫生服务功能的矛盾和流线组织上的混乱。
本文针对以上现实问题，提出以模块化理念将城市社区卫生服务中心植入常见的城市高层建筑裙房空间，作为解决当今城市高密度环境下社区卫生服务中心建设的一种途径，并探讨具体的模块分类、设计及组合的设计策略。
一 、城市社区卫生服务中心模块化设计的理念及发展意义
1．模块化建筑设计的背景及发展
所谓模块化，就是为了取得最佳效益，从系统观点出发，在功能分析的基础上，研究产品（或系统）的构成形式， 用分解组合的方法，建立一系列模块体系， 并通过模块的选择和组合构成产品（或系统）的全过程。在一个系统中，模块具有系统性、独立性、通用性和连接性，各模块既可以相互组合、分拆、更替，也可作为单一单元单独使用。模块化设计是在对一定范围内的不同功能或相同功能不同性能、不同规格的产品进行功能分析的基础上，划分并设计出一系列功能模块， 通过模块的选择和组合构成顾客定制的不同产品， 以满足市场的不同需求的设计方法。
2．社区卫生服务中心模块化设计的现实意义
根据前述背景和当今城市公共卫生服务体系所面临的诸多问题，笔者认为，在当今提倡资源整合、节约土地资源、以人为本的社会发展理念下， 以模块化建筑设计模式在高层建筑裙房内建设社区卫生服务中心，为解决当今大中型城市，特别是城市旧城区社区卫生服务中心的建设难题提供了现实性和可行性，具有积极意义。
（1）简化设计流程，规范设计内容
社区卫生服务中心可以根据不同规模要求、不同功能区域， 结合常见柱网尺寸设计出各种单元模块。标准化的模块尺寸和形态可以按照功能流线关系进行自由组合，简化了设计过程，再配合工业化的建造方式将大大减少建设周期和投入资本。
（2）便于统一管理与设备设施配套
采用模块化的社区卫生服务中心，在标准化的管理控制下，可以大量减少重复性建设活动，保证建筑质量。同时， 标准化、模块化的建设模式可以对建筑装饰材料、医疗设施设备、办公用具进行大规模统一招标采购，能有效地控制造价、降低建设成本。
（3）有利于满足可持续性发展的就医需求
社区卫生服务中心的规模是由服务人群数量决定的。当服务人口数量及就医需求产生变化时，采用模块化设计的服务中心可根据所变化内容，以理性的超前预见为指导，用简单的、弹性的模块更替、延伸或更新来适应不断变化的医疗需求，实现各功能单元的协调一致性。
二 、城市高层建筑裙房内设置社区卫生服务中心的可行性分析
在高层建筑裙房空间内设置社区卫生服务中心具有很强的可行性及优势，具体表现在以下几方面。
1．充分利用城市高层建筑裙房的楼层空间
当今大中城市中高层建筑林立，无论是居住建筑还是公共建筑，其裙房部分的功能开发定位都相对单一， 除了城市中心区或商业价值较高地段的裙房楼层使用率较高外，其余地段尤其是居住社区的高层裙房，往往存在底层利用率高、二层以上楼层空置率高的特点。将社区卫生服务中心设置于高层建筑的裙房中，既能有效地解决各区域对城市公共卫生服务设施的配套需求，同时也能充分发挥建筑本身的经济效益。
2．平面柱网尺寸的适应性研究
高层建筑（包含高层住宅、办公楼与商业综合体）的裙房是指与高层建筑相连的、建筑高度不超过24m 的附属建筑。由于当代高层建筑裙房的主要功能一般定位于商业或公共服务、餐饮娱乐等，并且多数需要考虑地下停车场的设置，因此平面柱网往往较为规整，常见尺寸从6.9m～9.0m不等，这样的柱网尺寸为社区卫生服务中心基本功能单元房间的灵活布置提供了空间上的可行性。
以社区卫生服务中心的基本单元——诊疗空间为例，每间诊室净面积一般不小于9㎡，是基本医疗的主体空间部分。按照其功能及家具布置要求，一般开间为2.7m ～ 3.6m、进深为3.6m～4.8m，结合高层裙房的柱网尺寸，一个柱网在开间上可以布置2～3间诊室， 进深则可为一间诊室加公共走道（图 1）。再以面积要求较大的康复室为例，康复治疗需内设治疗床、平行杆、训练椅、牵引架等大型家具、设备，要求室内净面积一般不低于40㎡，常用尺寸为7.8m～8.1m ×5.4m～5.7m，与高层裙房柱网尺寸也基本吻合。由此可见，高层建筑的大跨度柱网基本都能灵活地为社区卫生服务中心的基本功能单元提供相对适应的空间，也为不同功能模块的自由组合提供了可行性与适应性。
图1 不同柱网尺寸下的诊室空间模块设计
3．结构特点与层高
高层建筑通常为钢筋混凝土框架或框剪结构，承重构件与围护构件有明确的区别，因此建筑的墙体处理十分灵活，为空间的整合与改造提供了极大的可能性。城市社区卫生中心内部流线较为复杂，且不能与高层建筑内的其他人流交叉，这就要求卫生中心内要单独设置楼梯、电梯等竖向交通体。高层建筑裙房的结构特点恰好为这一要求的实现提供了可能，并且不会对建筑原有的结构或交通体系带来影响。
在医疗建筑的设计中，建筑层高与净高是非常重要的影响及制约因素。城市社区卫生服务中心各功能空间对建筑层高有一定要求，大部分房间净高要求不低于2.8m，室内空间上部根据建设规模和档次可能需要预留吊顶、空调系统、暖通系统、防火系统、照明系统、气动物流传输系统及医疗系统、管道系统所需空间高度。高层建筑裙房一般在设计之初定位于商业或公共服务、娱乐等功能，结构高度常见尺寸为3.9m～5.7m，一般都能能满足社区卫生服务中心对层高和净高的要求。
4．交通规划与配套设施
城市社区卫生服务中心在总体规划布局上，需要各出入口分流、避免不同病症人群交叉干扰，在建筑设计中常常按门急诊、康复保健和后勤服务等进行出入口总体设计。高层建筑由于其自身尺度以及规划部门所要求的采光间距和消防间距，其周边环境及道路条件一般都较为宽松，为卫生服务中心的各出入口布局提供了很好的基础， 能较好地组织各种流线。同时，高层建筑内各类设备（强电、 弱电、水、空调、消防）配置齐全，能满足社区卫生服务中心所需的各项设备要求，还避免了单独建设的资源重复消耗。
三 、高层建筑裙房内社区卫生服务中心的模块化设计
1．功能模块单元设计浅析
作为最基层的医疗保障空间，社区卫生服务中心“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的服务内容要求的功能用房主要包括临床科室用房、预防保健科室用房、医技科室用房和管理保障用房等。 具体用房包含的内容及所占总建筑面积比例见表1。
表1 社区卫生服务中心的功能用房与面积比例
据社区卫生服务中心功能用房的使用性质、相互关系及组合模式，结合模块化的设计理念，服务中心的功能模块可以分为门急诊区、治疗区、医技区、预防保健区、病房康复区、手术区、行政办公区七个功能模块单元。每个功能模块单元是通过一定的组合形式将基本功能用房（如诊室、治疗室、检查室等）由水平或竖向交通连接组合而成（图2）。
2 城市社区卫生服务中心功能关系图
设计中应考虑同一功能模块单元下的各个基本模块在不同的平面柱网尺寸中如何进行有机组合，形成与之匹配的具有灵活性与适应性的模块单元。
以医技功能模块单元的组合为例，社区卫生服务中心的医技部分主要以常规项目检查为主，一般由心电图室、B超室、X光室、抽血室、化验室及相关辅助用房等基本用房构成。按照医技功能单元模块中各基本功能的面积要求及尺度，可以在7.2m×7.2m和7.8m×7.8m两种高层建筑常见的柱网尺寸中，采用灵活可变的房间组合形式，通过单侧或双侧候诊所需要的不同走道宽度进行尺度调节，从而形成与柱网尺寸有机结合的医技模块单元（图3）。这样的模块单元在具体项目运用中，可以根据实际建筑空间的各种条件（如结构柱尺寸、平面形态、不等宽开间进深柱网等）进行微调。
3 不同柱网组合下的医技区模块设计
2．功能模块单元设计要点
为使城市社区卫生服务中心的各个功能模块单元成为具有高适应性、动态的构成元素，以高度的灵活性与可变性来适应实际项目建设过程中可预见的或不可预见的变化， 功能模块单元的设计应遵从以下设计要点：
第一，功能模块单元构成尺度尽量统一，基本模块形状大小相互协调，方向性明确，空间形态尽量简洁， 为各个模块单元的连接组合创造有利条件，也可适应不同功能在不同单元模块之间的转换。
第二，在主要功能模块单元（如门急诊区、诊疗区、预防保健区）设置一定的模糊空间，使模块单元具有一定的功能和空间弹性，在两个或两个以上模块单元结合时，可根据需要调节空间功能需求，或使模块之间的相互穿插、融合成为可能。
第三，交通空间模块采用通用性设计。在社区卫生服务中心的模块化设计中，水平和竖向的交通体（走道、过厅、楼梯、电梯等）是连接各功能模块的核心元素。高效、 通用的交通空间设计，对加强功能模块间的联系、减少医患人流交叉、减少患病就诊人流与保健康复人流的干扰等医疗空间设计关键问题的解决都起重要作用。
第四，以重点模块单元为核心，以辅助模块单元为补充。功能模块的设计中，功能要求严格、人流量较大、面积要求较大、使用频率较高的重点模块单元 （如门急诊区、诊疗区等）应充分满足流线、采光通风以及与柱网尺寸匹配的要求。
3．功能模块单元的组合方式
在城市高层建筑的裙房中以模块化的理念设置城市社区卫生服务中心，其功能模块的组合首先应根据中心的功能、流程、管理、卫生、安全要求以及既有高层建筑裙房的相关技术指标进行整体思考与布局，在满足基本功能需要的同时还应适当考虑未来发展。
针对高层建筑裙房常见的柱网尺寸、平面形态，社区卫生服务中心平面模块组合一般可采用单内廊式、复廊式与组合式等连接方法，做到功能分区合理、建筑布局紧凑、洁污流线清楚、内部交通便捷、避免交叉感染、管理方便并减少能耗。模块本身可以根据既有建筑的不同，采用展开、分解等方式进行调整。一些特殊的功能模块如医技模块，由于X光机等大型设备应考虑结构承重和放射性污染问题，一般应将其置于建筑首层或裙房独立尽端人流相对较少的区域。
由于篇幅所限，本文以图 4、图5为例展示几种不同柱网跨度及平面形态下的功能模块单元组合连接接方式及模块式城市卫生服务中心实例。
4 功能模块组合示意图
5 模块式社区卫生服务中心设计方案实例
4．标识模块化设计
目前的城市社区卫生服务中心大多是由街道医院或卫生所改建而成，标识意识较为薄弱，很多仅仅是在入口处挂牌作为医院标识，这就使社区医院的整体形象、尤其是置于高层建筑裙房时建筑外部形象特征不明显，缺乏对社区居民的吸引力。
根据社区卫生服务中心的规模和级别，相关管理部门应制定系统化的标识模块化设计样本，使用统一的标志与色彩，不仅满足传递信息和吸引居民注意力的基本功能，还应成为城市社区卫生服务中心系统化整体形象设计的一部分，达到突出医疗建筑形象、方便居民识别的目的，满足《社区卫生服务机构建设标准》“社区卫生服务机构应配置完善、清晰、醒目的标识系统”的要求（图 6）。
6 标识系统模块化设计
完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展城市卫生服务中心建设是一项利国利民的大事。对城市社区卫生服务中心的模块化建筑设计研究，是对医疗建筑设计理论覆盖面的拓展，将社区卫生服务中心植入高层建筑裙房是应对城市高密度环境下土地资源稀缺、规划不合理等现实条件的有效策略。在“重民生、促和谐”的社会发展背景下，城市社区卫生服务中心的模块化快速建设必将为提高居民的健康水平、促进社会和谐发展做出其应有的贡献。
来源：城市建筑，中国建筑规划
作者：田琦、龙灏，重庆大学建筑城规学院、山地城镇建设与新技术教育部重点实验室
筑医台资讯编辑出品
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