作为医疗建筑规划管理工作中的一员，我们长期与医疗建筑打交道。每当新的医疗建筑竣工交付时，往往充满喜悦与自豪，但仍然不免有些许遗憾与不足！喜在何处？忧在何方？
一、医疗建筑设计中遇到的问题
1、建筑设计深度不够，有的用方案图招标，有的缺少专业配套设计，在设计深度不够，工艺流程比较粗糙，系统的关联性尚不健全的情况下展开招标施工，致部分区域建设接近完成后重新拆除调整，浪费时间与投资。
2、辅助项目施工图设计与实际要不符，以建筑施工图招标，至配套项目自身不配套，概算不全，使投资无法控制，并拖延工期。
3、建筑设计与专业设计缺乏沟通，专业设计的空调或电系统接口与大系统不一，接近完成发现，至整体系统调整，造成极大流费。
4、建筑设计与医疗工艺流程设计脱离。先天不足的建筑框架，使流程无法展开，重新调整费时、费力、费钱。
5、项目规划与长远发展脱节。新系统运行后，发现原先规划能力不足，投入运行前再重新增加项目，造成大拆大改。
6、建筑筑装修设计与医疗管理脱节，建成后的医院功能缺失，配套设施与环境设计与医疗管理脱节，须重新整改。
协调事项多
设计条件复杂
医疗工艺设计步骤多
二、造成问题繁多的原因分析
医疗建筑设计仍未形成体系性平台。虽有专家提出“一体化设计”概念，但仍按叠加方式进行方案设计、施工图设计、装饰设计。使系统的设计仍存在缺陷。有的仓促上阵，边建边改。结果是，工期超过预期，投资超过预期，质量难以把握。造成工作的被动。
医疗建筑设计与医疗工艺流程设计未能融合。医疗建筑的工艺流程一直视为一般性的要求，未能作为一项专业对待，概念多，量化少。空间安排，比较粗放，存在较大的随意性。许多专业介入时间滞后，造成设计系统的缺损，后期的小拆大改，不仅浪费时间，在经济上也造成较大浪费。
受招标制度与投资理念的影响，建筑设计与专业设计相分离，智慧医院与绿色医院新技术的引入为有限度植入，前期策划与后期咨询较为松散，系统整体设计融通欠缺。有的懂技术的不懂医疗，懂医疗的不懂技术；设计人员、医疗管理人员、保障管理人员融合度差，专业设计处于相对独立状态，往往是“走一步看一步”。无法达成有效的合成。
医疗建筑设计中，重单一质量把关，忽略建筑中的审美与“人文”的需求。设施与设备的配置与空间配套的相融度；与医护人员及患者的需求的相融度；与医护人员、患者及一般人群生理与心理的相融度，选择的路径尚有不足，或多或少存在遗憾。
三、改进的方向
从管理视角看，现在的招标管理，相似程序重复太多。一事一标，使技术单位介入时间点不同，已开工的项目，相互间的协调配合，工程界面，参数控制成为制约整体质量的一大因素。不同的专业不同单位设计，预留接口参数不一，用材料不一，协调不及时，致工程返工，有些损失还很大。 不仅是时间的浪费，也是投资的浪费。因此，首要是系统拟制招标文件，将医疗建筑所需专业，纳入招标系统，合成招标成为必选。
1、从技术视角看
一维性的设计方式须要作出改变。减少建筑设计的无用功，这在工程管理上是一种遗憾！我们应改变技术视角，将过去许多需要进行二次规划与设计专业，如弱电设计、净化设计、装饰设计等无论空间规划与工艺流程，委托一个设计院，完成所有专业的设计。这就是要：超越传统与常规，走“合成设计”之路，这是一种高效率的选择。
2、从效率的视角看
一维性的招标与规划设计流程，使专业的二次设计介入时间迟于建筑设计，使工程的概算到预算到决算，相差太大。常出现概算小于预算，预算小于决算，投资不断加大。使一些在设计阶段可以调节控制的却因设计单位不同而失去机会，不仅使工程质量受到影响，也使投资控制受到影响。故而：以一个设计院合成所有专业，是调节控制投资的有效方法。
3、从质量视角看
质量意识是“工匠精神”的集中表达。精品，是由过程造就的。设计是基础。因此，设计内涵要集中，要遵循规律，不能分散，须有系统思维；设计时间要保障，时间是好作品前提；设计与咨询费用不能省。要尊重知识，尊重劳动，重视以“精英”做“精品”。“欲养匠心，须戒速成心”。不仅工程管理人员要“戒速”，领导者也说服他们遵循建筑设计规律。
四、合成设计的独特在哪？
1、“合成设计” 与“常规设计”有什么不同？
我们必须用创新的思维，寻求医疗建筑设计供应侧结构的改革，摒弃低效的设计逻辑，建设好设计平台，走合成设计之路，用科学方法，促进制度改革，建设智慧建筑。
2、“医疗建筑合成设计”的基本构想？
“合成设计”一词，引伸自辞海“合成军队”，意指在医疗建筑规划设计中，以“系统”理论为指导，以建筑规划设计院为核心，以技术联盟与研究咨询团队为依托，将建筑与医疗功能相关连的的若干相对独立又相互联系的专业设计如净化工程设计、医用气体设计、智能化系统设计、水处理系统设计、装饰设计、医疗工艺流程设计等，从以往分散式组织设计，改变为系统性组织设计，实现有序高效合成。实现“一个设计院统筹所有专业，一个联盟合成所有设计；一群专家紧贴项目咨询；一流企业跟踪提供服务”，为各级医院提供规范化、高效率的设计与管理咨询服务。
合成设计所指“以建筑设计研究院为核心”并非是“谁”指定了设计院所。是为业主通过招标，确定是谁就是谁！但是，业主在设计招标中，必须坚持以一个设计院统筹所有专业的方向。这是实行合成设计的前提条件。所谓的技术联盟与研究咨询团队，既可以由设计院进行组织，也可以由业主通过考察指定联盟单位。专家咨询团队可以聘请,以实现设计与建设过程的事前、事中及事后的设计与咨询；对于优秀材料设备供应企业可以进行多选介入,为医疗建筑设计提供绿色建设质量保障。
3、医疗建筑合成设计与传统的设计方法有何不同？
（1）组织方法不同
传统设计是在业主主导下的分段式或渐进式的方法。分阶段循着一条：项 目论证、提出设计任务书、规划设计、项目设计、施工图 设计、功能布局、分专业设计及相应的招标的一维性。走 完第一步，筹划第二步。每推进一步，都要调查考察、招 标定标，多个设计单位参与，相似的、重复的程序太多， 浪费了大量的时间与资源。 合成设计是受业主委托由建筑设计院主导与统筹，将 医疗建筑作为一个系统进行整体规划与设计，相应的专业 设计为设计的联合体，形成统一的标准与目标。减少业主 为规划设计所作的重复劳动。
（2）融合深度不同
传统的建筑设 计与专业设计相分离，不少单位用方案图招标，缺乏专业设计院的配套设计与设计深度。工艺流程粗糙，系统的关 联性不紧密，至部分区域建设在接近完成时，重新拆除重建， 浪费时间与投资。
合成设计使建筑设计与专业设计深度融合，在工程界面、空间利用、系统接口、专业配合，都以一套图纸为 依据。确保了工程质量、工艺流程项协调。减少工程建设 中的变更，能有效控制投资，节省资源。
（3）配合力度不同
传统的建筑设 计在完成方案设计与施工图设计之后，专业设计逐步介入， 在业主主导下进行设计任务的划分。配合缺少凝聚力，易 形成标准不清、流程不畅，局部拆改与返工现象常有出现。
合成设计强调以建筑设计院为中心的配合要求，在统一界面要求，统一标准参数，统一空间安排前提下的设计。 具有很强的向心力。确保了设计成果与工程实际需求的一 致。减少工程变更与重复建设，保证了投资总量的控制。
（4）设计的成果不同
合成设计是一个设计院，牵头一个联盟，一套图纸，一个标准，一个声音，不要二次设计，一张图纸做到底，不受干扰，少出差错，设计咨询全程跟踪，可协调关联空间布局，平衡预算投入，直至工程竣工交付，以把工程做得更加完善。
4、合成设计的理想目标
以系统、人文、智能、绿色的理论为指导，实现建 筑专业设计与医疗专业各系统的设计合成；实现新技术与 传统技术的嫁接合成；实现工程技术人员与行业管理智慧 的合成；实现技术管理与工程管理效率的有机合成。
5、合成设计追求的理想成果
一个系统的设计：规划完整、系统衔接、专业合理、 工艺精湛；
一个人文的设计：吸纳新技术发展的元素、融合传统 与现代的优势；适应医院的前瞻与发展；
一个智慧的设计：不浪费空间、不缺少功能、不影响 发展、不错置区域；
一个绿色的设计：绿色环保、质量优良、投资合理、管理便捷。
来源：项目管理培训沙龙
演讲嘉宾：杭元凤，江苏医疗建筑设计合成研究所
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