2015年5月22日，国务院发布的《关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的指导意见》（以下简称《指导意见》），自此，PPP 模式制度化建设正式启动。 《指导意见》要求积极运用转让—运营—移交（TOT）、改建—运营—移交（ROT）等方式。但具体如何实施，且看下文案例分析。
该项目为如东医养PPP项目，位于江苏南通如东县，总平如下：
▽一期医疗：
一期医疗：总用地面积为97亩，总床位1000张，设计年接待门急诊号次45万人次，总建筑面积为11.4万平方米，总投资额约7.1亿元。
▽ 二期康养中心
拟建成具有中医特色，“医养结合” ，集医疗、养老、养生、康复、护理、健教于一体的中高档综合养老机构和社区，总用地面积不少于200亩，计划总投资不少于10亿元。
项目实施过程及步骤
2014年12月，入选财政部第一批PPP示范项目；
2015年5月，成立了PPP项目工作领导小组；
2015年9月，公开选择PPP咨询机构；
2015年10月，北京金准咨询公司正式开展工作；
2015年11月，完成了实施方案审批及备案。
2015年11月22，发布资格预审公告；
2015年12月28日，选定了社会资本方
2016年1月15日，签署了PPP项目合同。
Step1、聘请专业咨询机构
Step2、PPP模式研究
模式研究涉及的几个关键问题
如何保障项目建设工期？
如何保证中医院“公立医院”性质不受影响；
合作期内中医院暂时无资产运营是否有影响；
中医院享受的各项政策性补贴是否受影响；
公立医院未来若化债，中医院是否会被排除在外；
项目用地问题；
项目纳税问题。
具体运作思路
如东县人民政府授权国有公司作为政府出资人与引入的社会资本共同出资成立医疗中心项目公司1（SPV1）和养老中心项目公司2（SPV2）。
为保障中医院的公益性和独立性，中医院负责核心医疗业务的经营管理（门诊、住院等与医疗密切相关的部分）、SPV1负责非核心医疗业务（包括药品及耗材供给、物业、食堂、超市、停车场及其它后勤等）。
SPV2负责养老项目的投资、建设、运营。
医疗中心项目交易结构
养老中心项目交易结构
Step3：合理分配风险
PPP项目风险类别
政府层面
政府干预
政府信用
公众反对
税收调整
决策、审批延误
环保风险
法律变更
市场层面
利率风险
外汇风险
通货膨胀
融资风险
项目唯一性
市场需求变化
第三方延误/违约
项目层面
土地获取风险
完工风险
供应风险
技术风险
成本超支
工程变更
收费变更
费用支付风险
项目移交风险
社会投资方变动
招标竞争不充分
项目测算不当
经营者能力不足
财务监管不力
配套基础设施
合同文本不完善
不可抗力风险
自然灾害
战争
罢工
其他
Step4、构建完善的合同体系
《如东县中医院医养融合PPP项目合作框架协议》
《如东县中医院医养融合PPP项目股东合作投资协议》
《一期医疗中心项目特许经营协议》
《二期医疗中心项目特许经营协议》
《一期医疗中心项目使用者付费协议》
《二期养老中心项目医疗服务协议》
《一期医疗中心绩效考核暂行管理办法》
《二期养老中心绩效考核暂行管理办法》
医疗中心项目合同结构
养老中心项目合同结构
Step5、财务测算分析
如东项目测算结果
医疗项目：
每年政府购买服务的费用为2500万
项目资本金irr7.42%
投资回收期为14.06年
注：投资人实际irr与预测值并不一致。
养老项目：
1－10年每年700万元财政补贴
项目资本金irr7.83%
投资回收期为11.64
注：财政补贴根据绩效考核情况支付
Step6、实施方案报批
Step7：社会资本的采购
财库[2014]214
政府采购竞争性磋商管理办法
财库[2014]215
政府和社会资本合作项目政府采购管理办法
如东项目采购流程
医疗PPP项目的经验与思考
项目成功实现了多方共赢
政府方：解决项目融资难题、降低融资成本、缓解了政府的资金压力、提高了财政资金的使用效率；
政府出资公司：从更加高效的项目公司获取利润而，实现财政理财“物有所值”。
社会资本：在医疗项目中获取稳定的投资收益、通过经营非医疗核心业务、养老业务以及拓展其他创新服务获得收益。。
中医院：引入专业的非医疗核心业务服务方，可提高医院整体运营的专业性，为养老项目提供医疗服务获得更多业务收入。
患者：享受医院硬件升级、非核心业务市场化所带来的更好体验。
项目成功经验借鉴
医养项目一方面以医促养，依托中医院可靠的医疗支撑促进养老服务、增加养老对象；另一方面以养辅医，依托养老中心服务的广大老年病患者稳定增补中医院的服务范围、诊疗对象，可实现医与养的深度融合、协同发展。
多部门紧密合作共同推动项目，是PPP快速落实的保障
PPP是医疗体系改革的途径之一
医疗领域应用PPP已得到广泛认同
医疗领域推广PPP任重道远
前途光明，道路曲折，我们要勇于探索实践，坚定不移地推进PPP模式的在理疗领域的应用！
来源：中国医疗PPP发展论坛
演讲嘉宾：童玫 北京金准咨询公司副总经理
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