在国内医疗领域PPP不断摸索和发展过程中,已经涌现出一些案列。通过这些PPP案例分析得失,汲取经验,可以为后来者提供前车之鉴。

一.北京新世纪儿童医院ppp项目

IMAG00281.合作背景 

北京儿童医院是国内首批公立儿童医院,也是亚洲最大的专科类儿童医院,日均门诊人流量8000人次,因为人满为患,疲于重负,始终无法满足不同层次的病患的需求,基于此,院方决定引入PPP模式,于2006年与北京新世纪儿童医院建立合作关系,成为典型的医疗领域公私合作的案例。

2.PPP合作优势 

采用PPP合作模式之后最大的改变即是两家医院的资源得到了更充分的利用,能够更好地服务于不同的患者层次。 

 3.PPP模式实施概况 

当初,新成立的新世纪儿童医院,经过数据分析发现,对于MR、CT这种大型的设备,只有5%有非常特殊疾病的病患才会使用到,因此,新世纪儿童医院便采取资源共享的方式:由新世纪儿童医院购买使用北京儿童医院的设备及服务,同时,北京儿童医院的医生专家到新世纪儿童医院坐诊巡诊,并统一由新世纪儿童医院进行管理。通过这种模式,新世纪儿童医院能够使用北京儿童医院的医疗设备的服务,避免了在利用率低的大型设备上过大投入,有效降低了医院的运营成本。相应的是,北京儿童医院的医生也能借鉴新世纪儿童医院的管理经验,更好为患儿服务。

4.合作效果 

对于民营医院来说,获取医疗资源,一直是自身的一个瓶颈。民营医院势单力薄,属于弱小群体,在医疗领域发展上会受到诸多限制。通过和北京儿童医院合作,新世纪儿童医院通过购买服务的这种方式,替代了购买传统的医疗设备,既充分利用了北京儿童医院闲置的资源,同时又节省了自身的运营成本。

反过来,对北京儿童医院来说,自身可以提供给本院医生的晋升和学习机会有限,新世纪儿童医院作为美国儿童医院协会唯一的亚洲会员,可以为北京儿童医院的医生、护士和临床医学人员提供比较先进的医学理念和管理经验,同时可以了解国际上的先进的服务理念,双方实现了优势互补,达到了双赢的效果。

从合作效果来看,目前北京新世纪儿童医院已经成为我国首家依照国际医疗标准建立运营的儿童专科医院,拥有国际顶尖的医疗专家和护理团队,为0至18岁的新生儿、婴幼儿、学龄儿童及青少年提供现代化、全方位、高品质的综合医疗服务。

二.昆明市儿童医院PPP项目

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1、合作背景 

昆明市儿童医院的前身是1920年创立的“惠滇医院”,昆明市政府于1950年开始接管,1958年后,改建命名为昆明市儿童医院。改制前是云南省唯一一家针对儿童的综合性专科医院,医院床位数336张,在职人员522人。

由于床位数量偏少以及医院规模不大,随着病患的日益增多,医院已无力支撑昆明市儿童的就医需求,在2005年初,医院就开始谋划建设新医院。2008年,昆明市政府将儿童医院南市区新院建设纳入昆明市“十一五”发展规划和重点建设项目,并向社会公开寻求建设合作伙伴,至此,PPP模式合作的大门向社会资本打开。2012年4月,经过多次的协商和谈判,昆明市卫生局和华润医疗集团签订了昆明市儿童医院股份制合作协议,双方共同注册成立华润昆明儿童医院有限公司,合资经营华润昆明儿童医院。

华润医疗集团于2011年10月成立,主要业务范围包括医院投资与运营、医疗器械、融资租赁。华润医疗集团隶属于华润(集团)有限公司,其母公司华润集团是一家在香港注册和运营的多元化控股企业集团,2003年归属国务院国有资产监督管理委员会直接管理。

2.PPP合作优势

华润医疗集团参与儿童医院改制的动因主要是为了获得投资收益,通过对医院的长时间运营来收回投资成本。昆明市儿童医院在成功应用了PPP模式之后,完成了经营风险的转移,打破了原有体制的束缚,在特需服务、薪酬分配方面取得了明显成效。 

3.PPP模式实施概况 

医院在前期设计中已经充分考虑了医院的病患主要是以儿童为主,因此在理念上主要按照“以人为本、儿童至上”的设计原则,全院实行现代化建设,其主要包括自动化的程度、数字化的程度和人性化的程度。新院在自动化方面,实现了楼宇的通风系统、给排水系统、电梯系统、智能照明系统等建设;在数字化建设方面,医院完成了HIS系统和PACS系统的融合,建立了LIS系统、医疗一卡通信息收费系统等;在人性化方面,医院楼宇设计充分考虑了儿童的基本特点,设计了许多“儿童化”的基本设施和服务。此外,新院大楼打破了传统医院严肃冰冷的氛围,为儿童营造了快乐就医的环境。

在运行行机制方面,新院建立了VIP服务。在未来,医院将通过协同产业,从流通中节省成本,比如医疗设备、药品耗材的采购,公司可以成立单独的财务中心、流通中心,替代现有的供应商。

三.汕尾市三家医院与中信医疗合作PPP项目

11.合作背景 

从建院以来,汕尾市公立医院就深受医院起点低、基础差及资金短缺等问题的困扰。根据2013年的数据统计,汕尾市每千人口床位数为2.37张,远落后于全省3.55张的平均水平;聘用的高级职称人数仅有349人,占执业医师7.3%,在全省21个地级市中处于末尾。即使是当地最好的医院,汕尾市人民医院也只有500张开放床位、38个临床科室,净资产仅几千万,规模和总体水平可能还不及该市的县级公立医院。随着日益增长的医疗服务需求,医院的就医环境不能充分满足,加之汕尾市公共财政水平很低,无法对公立医院进行大规模的财政补贴,因此,汕尾市市政府急切希望能够通过引进社会资本来突破医院发展的瓶颈。

2.PPP合作优势

汕尾市政府将医院资产和医疗资源与中信医疗集团的医疗资源、资金注入等进行合作重组,包括资产重组、业务整合、人员融合等,最重要的一点即保留医院的非营利性事业单位性质不变,这也是PPP作为新模式最为核心的突破。

3.PPP模式实施概况 

汕尾市政府与中信医疗签订合同,中信医疗用三到五年时间,通过自身的医疗管理经验和能力,对汕尾市的汕尾市人民医院、汕尾市妇幼保健院和汕尾市第三人民医院这三家公立医院进行整体改制。

对于所托管的三家医院,中信医疗对它们进行了相应的潜在风险分析,认为风险是可控的。依托中信集团的金融优势,能从产业运作、资本运作层面上,化解资金压力。中信医疗将借助中信集团的金融优势,采取产业运作、资本运作的“双轮驱动”,满足资金需求,同时也对回报周期有所预判。人力方面,中信医疗把集团掌握的人才资源整合起来,逐步导入医院,尤其要建立专业运营团队,将现代企业管理制度植入公立医院原有体制中。

四.汕头潮南民生医院的PPP模式

11.背景 

汕头潮南民生医院是一家经卫生部门批准成立的中外合资医院,资金方面以香港企业家吴镇明先生为主要资金来源,2006年2月5日正式营业。该医院是按照三级甲等医院的标准进行配置和设计建设的,病床数量1000张,是潮南、潮阳规模最大、设备较先进、技术实力雄厚的医院。汕头潮南民生医院运营模式是先由汕头大学医学院第一附属医院进行托管。 

2.PPP模式合作 

汕头潮南民生医院经过了5年的托管运营,2011年双方在合作上迎来进一步的高潮,引进汕头潮南区政府作为合作的第三方,于是,PPP合作模式正式展开。引入区政府作为合作的第三方的一个重要的意义在于:在省市上进行医院等级评审活动和创”三甲“的过程中,突破由于政策导致的政策瓶颈。潮南民生医院在医生资源这一块相对比较缺乏,很希望能够引进汕大第一附属医院这类公立医院的医师资源,但是由于政策原因,无法有效共享这类资源。此外,因为是民营医院的头衔,同时也无法享有公立医院的一些优惠政策和同等待遇。这严重制约了汕头潮南民生医院的发展,一定程度上促成了医疗PPP模式的试水和区政府作为合作方的引入。从医院自身来讲,引入政府作为合作的第三方,有利于政策方面给予医院更多的、更强大的力量支持,切实解决医院在发展中的政策瓶颈。作为政府部门来讲,当地医院的良好发展,能够为更多的病患解决医疗问题,提升政府的公信力。

3.PPP模式实施概况 

根据相关报道,汕头潮南民生医院在先托管、后PPP,先民营、后公立的合作模式下,其医院整体的运营情况更加的平衡,刚进行PPP的头年,便轻松实现了运营和收支的平衡。从第三年开始,医院的业务量一直排在汕头市卫生系统的第四位(前面三位都是大型的公立医院)。到第五个年头,医院的整体业务量年均增长率近50%,已经具备了成为一家三级医院的规模和实力,单看医院运营方面,对于投资方来说,这是一个良好的经营局面。

五.仁济医疗的PPP模式

11.背景 

上海仁济医疗于2003年在上海成立,成立之初就被誉为是社会资本成功办医并且成功运行的典型样本。仁济医疗的核心竞争力,是其股东之一为上海交通大学医学院附属仁济医院。仁济医院从上海开埠后就开始建立,是当地的第一所西医医院,到现在已经有170多年的医学历史,在近代医学方面有着极高的造诣,在长江三角地区的医疗市场中,占据着重要的角色。仁济医疗在其运营的前10年间,主要做的是医院的托管:第一类是绝大部分托管对象,是公立医院;第二类即是社会资本投资的医院。从2011年开始,仁济医疗就开始进行直接投资的探索,其主要的业务发展方向就是自投自建的产权医院,原来的托管业务被维系在一旁。到了2015年1月,仁济医疗自建了新的医院4家,2家开业,另外2家正在筹建。

医院的自投自建,最大的一个问题就是前期需要巨大资金和成本的投入,为了打开出路,仁济医疗开始通过尝试与政府进行深入的合作。

2.PPP模式合作 

在这种模式下,仁济医疗主要负责投资医院,政府负责给予仁济医疗相应的支持和扶持,政府可以进行多方面的支持:比如通过土地价格的优惠,政策的放宽,政府作担保等手段把成本降下来。在运营之初,政府把采购所得的订单给予仁济医疗,购买仁济医疗的医院服务,并且将它与管辖内的公立医院同等对待。政府给予的这些支持,可以在很大的程度上保障仁济医疗能够在社会办医上很快走上正轨。

仁济医疗之所以取得成功,其很重要的一点即:选择了投入和风险都比较小的轻资产模式,通过医院托管来介入医疗行业。托管虽然在起步阶段是一个比较好的起步方式,但不应该成为一个社会资本纷纷效仿的模式,毕竟托管只是管家,虽然在管理措施执行的时候会有所优惠,但是作为乙方,很难去改变甲方的固有的东西,并且托管模式也是一种契约式的模式,合同到期之后,是否能够继续进行续约,这个问题存在很大不确定性。从社会资本的长远来看,建立产权明确的产权医院,由前期的轻资产模式,到后期的重资产模式,这是一个民营医院发展的好的态势,也是目前很多社会资本想通过PPP模式来转型的重要途径。

3.经验 

仁济医疗做的精细和可以学习的地方,是其基于托管模式的丰富经验,这是其它想要做托管医院不能比拟的,在自投自建医院的时候,它们会尽力开发政府的有效资源,来减轻初期的投资压力,使得它们的起步不会低于公立医院,仁济医院的这种模式值得新建的民营医院学习和借鉴。

六.香港大学深圳医院的委托运营模式(O&M)

1香港大学深圳医院是“十一五”期间深圳市政府投资兴建的最大规摸公立医院。医院投资35 亿元,医院产权归深圳市政府所有,由香港大学和深圳市政府共组一个医院董事会,具体营运工作,包括医院人员的聘用、器材的引进等均由港大成立的医院管理层负责。双方在医院管理体制、财政投入机制、人事分配制度等领域大胆改革,推动“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”。

香港大学深圳医院建立法人治理结构、全员聘用、医生廉洁从业、全面预约制、先全科后专科、打包收费制等一系列的全新医院管理模式,都备受医疗行业关注,成为“医改样本”的标签,也为内地其他公立医院改革提供了示范效应。在人员管理方面,医院员工不享受其他公立医院的政府公务员待遇,而是由港大实行全员聘用,参照香港的考核和薪酬机制,以此来吸引和留住人才。

按照协议,香港大学管理的5年之后,医院仍归属于深圳市的公立医院,但政府将不再为医院提供财政支持,医院盈亏自负。港大深圳医院院长邓惠琼透露,从2014年开始,医院已经做到了收支平衡。

这是一次O&M模式的探索,也是医疗行业PPP模式的一个典型的案例,其发展过程中有许多值得借鉴的经验。

七.广东省首家PPP医院——广州广和医院

12004年11月,广东省首家PPP医院——由广州市第一人民医院(简称“市一”)与广济医疗器械有限公司(简称“广济”)合作建立的广州广和医院成立。它由市一提供品牌和业务用房,并在技术力量上给予支持,广济提供资金和业务管理。这是一种灵活的PFI(Private-Finance-Initiative)模式,即私人主动融资。它将公立医院的品牌和技术优势,与民营企业的资金优势和灵活经营相结合,起到优势互补的效果。广和医院有自己的独立法人,实行自主经营、自主管理、自主分配原则。合作双方根据合作协议进行利润分成,完全与市场机制接轨。

通过分析这些PPP项目典型案例,取长补短,选择最适合自己的合作方式,可以避免走一些弯路,为选择PPP项目的合作和发展打下良好基础。

来源:《昆明日报》、中国投资咨询等

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