随着科学技术的飞速发展，整合集中控制的概念越来越多的被应用于医疗设备中。一体化手术室就是高科技下的产物，它开始于20世纪90年代的美国，可以减轻护理工作，节约时间。提高工作效率和患者满意度，为医院创造良好的经济效益和社会效益。随着医学科技的飞速进步，一体化手术室的建设成为当前的发展趋势，我国的一体化手术室的建设更是迅猛发展。
由于妇产专科的需要，宁海县妇幼保健院的一体化腔镜手术室是在新院区建设、三级乙等医院创建的契机中特别提出和创建起来的。从2012年建成投入、运行至今，已经安全运行例手术。现将医院一体化腔镜手术室安装、运行以及安全使用 过程中的体会予以总结，以供参考 。
一、一体化手术室的概念
一体化手术室是指通过悬吊系统将手术相关设备进行集成，通过利用网络信息调取、光纤数据传输、无线智能控制及多媒体技术，将电源、气源和视频音频信号、网络信息接口等与手术室内多种医疗器械等设备（如放射、腔镜、手术器械等）有效地集中协调起来，通过音频视频传输、记录系统、设备控制等系统，将手术室设备与医院信息化系统相连接，并完成手术医疗活动中医疗设备和手术视音频信息的集中控制、手术资料调取和信息记录管理等功能的新型手术室。其空间布局合理，操作流程简化，同时可实现术中手术室与其他手术室、示教室、会议室甚至远程交流之间的无缝连接，完 成示教、远程沟通等功能 。
二、一体化手术室的系统组成
一体化手术室的系统组成主要包括4个方面：—是集总控制，用以实现设备的空间整合和整体控制，方便手术医护人员对医疗设备的运用和控制 ； 二是数据应用，用以对院内病人信息的调取、处理，优化对手术患者信息的获得和对比；三是数字信息传输及存储系统，用以实现院内信息的互通，保障院内数据安全，为医护人员提供存储与调阅；四是远程医疗系统，用以实现远程会议及视频，便于远地区间的医疗会诊、视教 。
（一）集总控制
集总控制可实现设备的空间整合，集中于设备吊塔和麻醉吊塔，将麻醉机、麻 醉 监护仪、电刀、腔镜系统以及其他手术设备在空间上进行集中管理。在吊塔上提供设备需要的电源、医用气体、医用信息化控制接口、视音频接口、网络接口等，手术设备和吊塔直接进行连接，吊塔内部的布线连接至集总控制。这样不仅节省部分手术设备的占地空间，避免各类设备连接的明线 杂乱无章，同时也能够在控制面板进行手术设备的统一集中控制，使手术室 使用空间明朗，布局流程清晰，减少各类人为的安全隐患 。
（ 二 ）数据应用
一体化手术室以护士工作站为平台，通过院内的PACS（医学影像实时管理系统 ）、HIS（医院信息系统）、US（检验管理系统）、EMR（电子病历）等系统对院内病人的图文信 息进行实时调取和处理对比，为术中对手术患者体征信息更加精确获得和对比，提供手术参考依据。
（ 三 ）数字信息传输及存储系统
一体化手术室包含大容量可存储信息：腔镜高清摄像、全景摄像、远程医用视音频、手术高清影像等数据。通过集成各种类式的图文信息、影像语音资料等连接到控制中心，实现各类手术影音资料记录的集中管理，如手术影像的录制、管理、存储、传输和刻录等功能 ，并共享反馈至院内医疗信息系统 。
（ 四 ）远程医疗系统
远程医疗系统可以提供多路视频输入和输出，并有强大的视音频路由，支持S－video、DVI、VGA、COMPOSITE-Video、SDI等所有视频信号。利用光纤通讯信息，提供全高清视频连接信号，实现示教室／会议室与一体化手术室间的视音频自由切换、进行实时语音互动 。因此在示教室内可以任意调看手术室内如腔镜图像、手术室内全景图像、手术室内视野、旁置图像等。
三、 我院一体化腔镜手术室的基本情况
宁海县妇幼保健院主要是妇产科、儿科为特色的专科性医院，共有的八个净化手术室：一个百级腔镜手术室 、一个千级腔镜手术室、一个千级综合手术室和五个万级手术室。每净化手术室间中配有电动手术吊塔和电动麻醉吊塔；腔镜手术室除电动手术和电动麻醉吊塔外，增加两个单臂显示吊塔及高清显示屏配置。
（一）一体化腔镜手术室以百级净化腔镜手术室为载体，基于史塞克医疗提供的SwitchPointInfinity控制系统组件构建。主要医疗设备包括：STERIS手术床、LED德尔格无影灯、欧美达麻醉机、史赛克高清摄像系统 （摄像机、LED冷光源、气腹机）、史赛克26寸医用监视器、高清术野视教摄像机、全景 摄像机、史赛克SIDNE设备控制系统和SDC医用影像系统、以及可实现远程会议的POLYCOM系统 。
手术室内医疗器械基本以吊挂或安置于吊臂吊塔的方式放置。作为优化手术室操作管理模式的重要方式之一，吊臂吊塔是一体化概念的重要组成部分。利用 吊 臂和 吊塔 装置将原本在地面上摆放的设备悬吊起来，并收纳暴露在外的气体、电气和数据缆线，提高了空间利用率、减少消毒区内的污染源，并将 影像资料信息调配到显示屏上，节省手术室的地面空间，使医护人员摆脱往日拥挤不堪的工作环境 。
显示吊塔上的显示屏可以配合不同科室的医生显示不同的影像资料，方便吊臂位置调节，使医生手术过程中的操作更加便捷。
（ 二 ） 一体化腔镜手术室系统组件包括主控制系统、视频路由器、音频混音器／放大器、RS-232连接、以及扩展系统，并通过一个19寸触屏控制屏由护士工作站进行手术室设备控制、信息管理、图文数据储存传输等方面的管理协调。SwitchPointInfinity控制系统系功能强大，菜单功能丰富，可以 根据不同手术医生进行个性化的设备参数设定。控制系统系主要功能包括：设备连接、触摸屏界面、音频控制、路由视频（Video Router） 、手术室照相机（Room Camera）、PC设备控制（PC Device Control ）、预设 置（Presets）、呼叫（Calls）、环境控制 （Climate Controls） 、观察室 （Observation Room） 等多个部分。部分功能介绍如下：
1、设备连接
SwitchPointInfinity控制系统主要使用三种类型的电缆来连接视频系统：具有BNC连 接器的复合电缆（即推旋式连接器）、具有HD-15连接器的RGB-HV电缆（即PC、Computer或VGA输出）、以及具有4针微型DIN连接器的S视频电缆（即Ｙ／Ｃ或S-VHS连接）。控制系统前面板含有 视频输入：6个DVI、12个S 、12个RGB-HV视频源输入，可直接接收视频；视频输出：8 个DVI、14个RGB-HV、14个S视频输出；音频输入输出：各8个，连接麦克风接收器、扬声器等音频设备；以及16个RS-232端口和8个红外端口的连接等。
2． 触摸屏界面
控制系统触摸屏界面分为三个主要区域：菜单栏、控制区和任务栏。包含丰富功能菜单功能选项，如：Presets（预设置）功能，Video（视频）控制功能，Help（帮助）功能，PIP（画中画）功能等等用于一体化腔镜手术室内各项配置的控制、设定、存储等操作。
3．路由视频
控制系统将视频路由作为一个事件链来管理，医护管理者通过Video Router （视频路 由器 ） 对手术室内所有连接至SwitchPointInfinity的视屏信号进行进行特定分配和管理，将视频输入接口的输入视频信号通过设定或预设定值，将数个输入视频信号发送至多个相连的监视器或诸如SDC、
Sidne、打印机和VCR之类的设备。
4 ．手术室照相机
Room Camera（手术室照相机）通过屏幕指挥手术室中可控照相机（全景相机） 的操作。允许调节平移、倾斜、变焦等功能，及针对具体动作来调整照相机焦距。
5 ．PC设备控制
PC Device Control （PC设备控制）功能是PACS PC、NAV（浏览）PC和AUX（ 辅助）PC控制系统，通过界面可配置的一键式按钮，共享控制系统的键盘、鼠标和监视器进行操作。
四、安全使用的注意事项
一体化腔镜手术室作为我院较贵重医疗设备，设备的安全使用尤为重要。
（一）安全可靠的输入电源是比不可少的前提应对于此，宁海县妇幼保健院特在一体化腔镜手术室输入总电源前段串接一台隔离变压器，使整个一体化手术室处于浮地状态，起到很好的保护、防雷、滤波作用。在运行中有效的防止了雷击、断相等故障，保护了隔离变压器次级医疗设备。
（ 二 ）一体化腔镜手术室在不使用时系统应尽量关闭。手术室内集总控制SwitchPointInfinity控制 系统一般嵌入安装于手术室内。嵌入式安装的散热由内置风机风冷排出，当手术室不工作时，净化空调不提供手术室恒温调节，此时如长时间开启SwitchPointInfinity控制系统，容易造成嵌入式空间局部过热，或可致部分元器件过热损坏。
（ 三 ） 非特殊情况不分离吊塔设备。吊塔上的设备特别是腔镜吊塔上医疗设备多，并有繁杂的气体连接管、电源线、视频音频线、控制连接线、数据传输等管线连接。台车与吊塔挂架式连接，如频繁分离台车与吊塔容易拉断管线造成故障，因此如非特殊情况或专业技术人员指导下操作，一般不建议分离 吊塔与台车分离。
五 、常见问题及解决
宁海县妇幼保健院一体化腔镜手术室先期施工精细，后期维护保养及时，使得在运行过程中未出现明显故障。在我 院术中使用运行中将常出现的一些问题及解决方案归纳总结如下 ：
（一）视屏图像异常
视屏图像异常包括视屏无图像输出和视屏显示图像有差异等体现，一般为电源 或视屏信号接触不良、路由视频选择不正确、摄像主机异常等情况。一般对应处理方法为：查看显示器 、摄像机、中继信号等电源及视频信号线；检查路由视频选择模式是否正确、视屏I／O信号连接是否正常；各信号接口处接触不良而受电源或电刀等设备干扰影响。
（ 二 ）音频异常
音频异常通常表现为无音响、音频扭曲和噪声干扰。一般检查麦克风电池、设备 音频连接、混音器输入强度调节、以及触屏的“ 保密 ”功能是否开启等。
（ 三 ） 触摸屏异常
通常为触摸屏无显示、触摸屏控制无反应等表现。通过触摸屏电源、控制信 号线、鼠标键盘使用状况、休眠状态等检查，并通过硬件排除及软件重启基本能解决上述问题。
六 、 总结
一体化手术室不仅是医疗设备简单的物理连接，操作控制的拼凑组合，而是医疗设备系统性的集中、整合、控制，是通过信息化技术将手术医疗设备整合为集系统化操控、信息化管理、数据化处理、可不断完善和开发的一个医疗平台。宁海县妇幼保健院一体化腔镜手术室的良好运行提高了患者的手术安全保障，改善了医护人员的工作环境，简化了手术之间的操作流程，提高了手术总体效率。一体化腔镜手术室不仅需要专 业技术人员的操作、维护，更对医疗设备管理人员提出更高要求，我们要综合各个学科的知识，充分发挥技术能力专长，不断提升一体化手术室的整体效率和医疗水平。
来源：中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会
作者：王式剖，宁海县妇幼保健院
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