在推进社区卫生服务综合改革和医养结合进程中,如何增强社区老年人照护和基本医疗护理服务,成为政府部门急需解决的一道难题。

近日,上海市发布《关于开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》和《关于鼓励社会力量发展护理站的通知》,明确经评估达到护理需求等级的高龄老人,由基层医疗卫生机构提供居家医疗护理服务,试行医保支付居家医疗护理费用政策,鼓励社会力量发展护理站,实现全市护理站多元化发展。

那么,护理站作为提供居家医疗护理服务的空间,位置应该如何选择呢?

1、保证工作人员有良好的视野

拥有良好视野的护理站有助于提高护理人员的照护效率,节省人力。一些养老设施的护理站形式较为封闭,有的位于走廊端部较偏远位置,仅作为办公或值班人员休息使用,使护理人员无法在护理站中随时看护老人。

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护理站较为封闭,仅对外开设小窗口

建议:

(1)护理站的位置可看到老人用候梯厅

在护理站值班人员的视线应可看到老人上下楼使用的电梯,以方便护理人员实时掌握老人出入情况并问候出入楼层的老人。特别是对于容易走失的失智老人及行动不便的老人,看护老人进出楼层、了解老人的行踪对于保障老人安全非常重要。

同时,护理站工作人员视线与电梯厅的互动,可创造护理人员与老人间对话的契机,增进感情,营造亲切氛围。

(2)护理站工作人员视线应兼顾走廊空间

护理人员视线观察到走廊的情况有利于及时响应走廊中老人的需要。虽然通过在各空间中安装摄像头,护理人员在屏幕中可以实时看到走廊中的老人,但是护理站的工作人员与走廊中的老人有直接的互动也是十分必要的。一方面老人看到护理人员会感到安心,另一方面护理人员能够更及时、准确地了解老人的需求。

11图为日本老年保健设施中的护理站设计从多方面考虑视线可达性

(3)护理站应临近主要公共活动空间

护理型的机构往往会在养护单元中设置公共起居室、餐厅等公共活动空间,护理站与主要活动空间临近可方便护理人员及时为老人提供帮助与照料,以及带领老人做操、组织老人聊天等。

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图为日本的护理站与活动空间临近,便于看护公共空间中的老人。

2、争取与电梯厅的视线联系

一些养老设施在设计时为了在满足疏散要求的同时尽可能减少楼电梯数量,往往将楼电梯分置两侧。同时,考虑到护理方便,将护理站布置于平面中部,导致工作人员无法照看到两侧的楼电梯。这类平面布局的矛盾较为典型。

 

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 错误案例:护理站无法照看到老人进出楼层情况

解决方法一:将客梯置于相对居中的位置

在保证护理站位置相对居中的情况下,可考虑将其中一部电梯置于平面中部,并调整护理站的布局形式,使之可以照看到老人进出电梯的情况;另一部电梯偏置平面一侧,作为后勤货梯,运送家具、食品、布草、污物等物品。

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正确案例:某老年公寓标准层平面将护理站与客梯居中布置

解决方法二:将护理站略偏置靠近一个电梯

在保证疏散效率、交通核分置两侧的情况下,可以调整护理站位置与电梯厅的关系,使护理站略偏一侧,使得护理人员可以照顾到出入楼层的老人。

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正确案例:西班牙巴塞罗那某老年公寓平面布局,护理站偏向走廊一侧楼电梯布置

3、护理站到老人居室的服务半径不宜过长

国内养老设施中,部分设施护理单元服务半径过长,从护理站到最远的房间距离长达80m甚至100m。一些护理人员反映由于走廊过长,他们有时无法在老人呼叫后及时到达老人房间进行照护,导致部分老人的不满。老人需要护理人员前往紧急救助时,过长的走廊也可能耽误抢救时机。

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建议:

(1)将护理站分散于组团中,控制护理半径

在美国、日本等发达国家,护理、半护理老人的居住空间通常将8~10居室组成小规模单元组团,护理站与活动空间分散于各单元组团内,服务流线短捷,提高了服务效率。在美国护理机构中,护理站到最远房间的距离一般在36m以内;援助式居住生活机构中最远的房间到主要活动空间的距离为46m以内。日本特别养护老人之家中,护理站到最远房间的距离通常为30~40m左右。

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图为美国某护理机构采取组团化布局、护理动线较短捷

(2)护理站应尽量置于护理单元中部,并控制护理单元规模

我国《养老设施建筑设计规范》中规定,养护院中通常50床为一个单元,养老院中50~100床为一个单元3。一些养老设施中的养护单元规模达到一百多床,几层共用一个护理站或在建筑中设置一个总护理中心。这种大规模的养护单元适用于自理程度较高的老人居住空间,而对于护理型机构护理站的护理半径则不宜过长。

由于我国对南朝向的喜爱,居室常采用单廊式布局,加上单元规模较大,容易形成较长的护理动线。因此在大的养护单元中宜居中设置护理站,并控制单元的规模及开间数量。

(3)预留空间考虑未来增设护理站的可能

随着设施中老人介护程度的加深,护理人员的工作量、护理的频率随之增加,此时护理站的数量可能需要增多,以缩短护理人员拿取物品及到达老人房间的距离。在建筑设计时可在拐角或走廊中预留一些空间,为将来增设护理站提供条件。

 

来源:新华网、《建筑技艺》杂志、文中图片均来自周燕珉工作室

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