术中磁共振成像（ ｉｎｔｒａ －ｏ ｐ ｅｒａｔｉｖｅｍａ ｇ ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ －ｇ ｉｎ ｇ， ｉＭＲＩ）一体化手术室是指将先进的iMRI系统设备直接安装于手术室内。是一个高度集成的、影像导航精准的手术室，将微创神经外科引入到数字化时代。它可以在术前、术中和术后的任何时段为手术提供影像和数据的实时采集与更新，从而提高手术的精准性和安全性，减少手术并发，改善手术效果。
本文以天津医科大学总医院一体化手术室的管理模式为例，从制度、患者、工作人员、设备等角度展开详尽阐述，并分析了实施效果。天津医科大学总医院自2011年４月应用1.5Ｔ高场强iMRI一体化手术室为患者实施神经外科手术，手术顺利，无意外发生。以下是术中磁共振成像一体化手术室的管理经验分享，仅供参考。
一、管理方法
1、建立、健全安全管理制度
天津医科大学总医院iMRI一体化手术室由专属手术间、磁共振检查室和磁共振控制室组成，采用的磁共振系统是磁体固定式GE1.5THDi高场强磁体。手术间与检查室之间由金属气动屏蔽门相隔，术中使用时通过转运床将患者转运到检查室完成磁共振诊疗。它是现代微创神经外科综合手术技术的体现，不同于其他常规手术，因此制定手术间管理规定是保障仪器设备安全使用，手术顺利实施的前提。所有参与手术及参观的人员都必须遵守管理制度。同时在手术室内设立相关警示标志，标明注意事项，提示工作人员自觉遵守。并在使用中不断健全完善管理制度，保障手术安全。
2、患者的安全管理
（1）患者的安全宣教术前一日访视患者，向患者详细介绍磁共振影像检查的注意事项和手术的特殊性。了解患者的全身状况，询问患者体内有无植入物，确认体内物品是否磁共振兼容，如：心脏起搏 器、人工电子耳蜗、手术植入物（动脉瘤夹、脊柱固定物、钢板、螺钉）、假体、宫内节育器，体表皮肤有无纹身、永久性美容和烧伤瘢痕，是否怀孕等，并认真填写磁共振扫描安全调查表。
（2）术前的安全准备术日晨患者进入手术间，再次确认患者身上有无金属物，如有发现及时去除。患者仰卧于手术床上，双上肢用中单包裹，与躯干相隔固定于身体两侧，双下肢间放置衬垫且无交叉，防止大面积皮肤接触而形成导电回路。外耳道内塞入专用耳塞或清洁棉球，以保护听力。麻醉插管使用不含金属导丝的气管插管，以免影响术中磁共振影像效果。贴附于患者前胸的电极片和氧饱和监测等均使用磁共振兼容物品。
（3）术中扫描前的安全检查患者身体上所有的监护导线及光纤电线无盘卷和交叉，且与患者皮肤无直接接触，以免引起电流回路而灼伤皮肤。清理手术床周围仪器导线及管路，保证转运安全顺畅。器械护士与巡回护士认真清点手术器械，确认无磁共振兼容性器械遗留在手术野及周围无菌巾单上。撤离患者身上的非磁共振兼容性物品，如脑电监测电极、BIS、负极板等。转运前，巡回护士与放射技师共同按照术中“安全核对表”逐一查对，确认无误双方签字，而后方可转运患者完成扫描。
3、工作人员的安全管理
（1）安全培训手术开展之前，由公司专业人员对参与术中磁共振手术的所有工作人员（ 手术医生、麻醉医师、放射技师、手术室护士）进行磁共振安全教育和培训。通过理论授课、实践操作等方式的多次安全培训，并经考核合格，获得公司专业人员认可后，方可进入iMRI一体化手术室参与手术工作。
（2）安全督查所有进入iMRI一体化手术室的人员都必须自觉遵守手术间的相关管理规定。自查随身物品，将非磁共振兼容性物品放入手术间准备好的物品存放专用筐内， 严禁携带任何金属物品（钥匙、手表、硬币、耳环、项链、手机、磁卡、照相机等）进入磁共振检查室。手术间护士严格执行管理规定，每次进入检查室之前再次询问、提醒相关人员，以保证其人身安全。
（3）保洁人员的管理设定专人完成磁共振检查室的保洁工作。保洁人员必须经过磁共振安全培训，考核合格后方可开始工作。每次打扫检查室的卫生时，必须有护士在场进 行安全询问，现场监督指导，避免随意移动室内仪器和物品。
4、仪器设备的安全管理
（1）设置专人管理iMRI一体化手术室内专属仪器设备众多，包括悬吊式导航红外线探头，控制导航系统和视频信号显示的墙壁镶嵌式触摸屏和吊臂悬挂触摸屏、液晶监视屏，磁兼容手术床、转运床、麻醉机和监护仪以及合成处理影像数据的微机系统。其操作流程复杂，维护费用高昂。为防止仪器设备滥用造成损坏，特设定专职人员完成仪器操作，及时记录仪器使用情况。专人负责每天手术间仪器设备的检查和维护，做好登记，以保证仪器设备的安全有效工作。
（2）仪器设备的日常管理磁共振手术间内所有的仪器设备都需经过磁共振属性测试，鉴别是否为磁共振兼容性物品。仪器表面贴附有安全标识，表明属性。手术间内各种仪器设备的位置固定放置，不得随意变换方位，确保安全。每天术前常规进行仪器设备的安全检查，保证手术的正常使用，使用后及时记录仪器使用情况，做好清洁。特殊仪器部件拍成照片，便于使用后检查核对。手术结束后，巡回护士检查所有仪器设备处于关闭状态后，方可离开手术室。定期对仪器设备进行保养，出现问题或故障及时报修，并做好登记。
（3）特殊物品的清洁与保养护士负责头部固定装置和无线电射频线圈的术后清洁，保证其清洁质量和安全。头部固定装置是碳纤维材质，使用时要轻拿轻放，小心搬运，以防跌落损坏。使用后用清水清洗，软布擦干，并检查部件是否齐全、完整。无线电射频线圈不具备防水功能，每次使用前可将其用塑料制品包裹，手术后更换外包装，既保护无线电射频线圈免受污染，又可避免交叉感染。在存储和搬运过程中防止摔落线圈和接头，将其放置在平整的平面储存，不可将导线打折放置。
二、效果
应用iMRI一体化手术室自2011年4月至2012年12月为252例患者成功实施神经外科手术。在积极、有效的安全管理下，手术全部顺利完成，保证了患者、医护人员的安全及相关仪器设备的正常安全使用，无意外发生。
三、小结
iMRI一体化手术室的使用为神经外科手术提供了最大限度的精确定位和最安全的手术路径，也推动了手术室护理安全管理工作。通过制定且逐步完善相应的手术室管理制度，设置专人管理，认真完成患者术前的安全准备，严格执行磁共振安全核查，规范仪器设备的操作与维护，并通过安全培训，提高工作人员的安全意识，强化自我管理，从而不断加强手术室的安全管理，确保手术和患者的安全。
来源：天津护理
作者：肖华、崔宁宁、杨翠芳，天津医科大学总医院
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