一.策划阶段
问题1.医院发展定位、学科设置没有考虑好。
现象：没有对新医院的重点学科及发展方向进行充分考虑，就匆匆上马进行方案设计。影响：发展规划定位准确与否和学科设置，决定了医院建成后的发展方向，也决定了其社会效益和经济效益的发挥水平。同时，还直接影响建设规模及投资规模。所以，医院发展规划定位要经深入地分析，多方的科学论证，力求准确，达到透视现在、规划将来。
问题2：门急诊、医技、住院及行政、科研之前的面积比例没有考虑好。
现象：没有编制设计任务书，凭经验或拍脑袋进行面积估算，或者没有认真编制好设计任务书。影响：会造成医院建筑设计水平不高，由此带来医院项目建设过程中的种种弊端，使用过程中也会面临诸多问题。
二．设计阶段
问题1：医疗流程不合理，导致患者或工作人员流程过长或偏、绕等现象。
现象：患者从诊断到检查一直在建筑内走科室“回头路”，医护人员由于布局不合理需要每天大量的走动行为。影响：降低医疗效率，增加医护人员负担，给患者的就医感受差，会一定程度上影响医院的发展。
问题2：结构专业过于保守设计，材料选择与医院的使用功能不协调。
现象：含钢量高，梁柱截面大；材料设计过程中忽略了噪音因素，吊顶大量选择铝板等金属材料。影响：楼梯处地材中圆颗粒设计使尘土和液体能分流，增加摩擦系数，降低滑倒的危险；病房则要求使用吸音的复合多层式地板等弹性地面材料。如果选择不合适的材料，不仅影响使用，不利于营造良好的医疗服务环境，还会增加危险性，很可能会给医院带来不必要的麻烦。
问题3：各专业之间互相独立设计，连贯性差。
现象：设计人员之间不沟通，变更过程不能互动。影响：医院建筑涉及不同专业、多个施工方，也正因为这样，医院建筑被认为是最复杂的一类建筑。如果在设计上各自为战，沟通不畅，最后的结果肯定是一个问题连着一个问题，进而影响到医院建设的整体。
问题4：装饰图纸与建筑图纸衔接性差。
现象：装饰布局与建筑布局差异，涉及到水电暖专业返工现象严重。影响：不仅影响施工正常进度，而且很可能导致成本增加，甚至会影响美观。
三．施工阶段
问题1：监理及施工单位读懂图纸能力差。
现象：医院的专业性强，监理及施工单位人员往往直接“拿来主义”，事先发现问题和解决问题的能力差。影响：会给施工带来很大的多方面的隐患，一旦出现问题，会给新建医院方带来损失。
问题2：各专业单位之间不沟通协调，各自施工。
现象：专业分包单位多，总包协调能力差，往往是“过不去”再拆。影响：各专业协调沟通的好坏,直接影响建设项目的投资、质量和进度。
四.投入使用阶段
问题1：多余运输，做非必要运输或移动（患者、样本、材料等转移）。
现象：不合理的建筑布局，如中心供应与手术室不在相邻区域或不在竖向垂直通道上；药库、总务仓库与病区之前的竖向交通；中心手术室与病房之间的转运关系。影响：医疗服务效率和医疗服务质量都会受到影响。
问题2：等待，存在可以避免的等待或等待时间过长。
现象：工作量不均等造成的员工等待或患者的各种等待。影响：影响员工和患者的心情，医疗服务效率和医疗服务质量也会受到一定影响。
问题3：能耗，大空间空调使用、照明控制，地下室功能房间的使用。
现象：节能降耗为降低运行成本的关键，尤其是空调的控制与使用，照明灯具的分类控制，地下室功能房间的湿度控制。影响：浪费资源，增加医院的运营成本。
问题4：库存，由财务成本、储存和移动成本，变质和损耗造成的库存成本增加.
现象：待处理的到期物资，如过期药品等。影响：增加流动资金占用和损失,提升医疗成本,降低医院资金使用效益。在管理上，医院应借鉴企业一些成熟的库存管理经验，并结合药品这一特殊商品的特性，发现并实施切实可行的药品库存管理办法。
问题5：不当操作、检查错误结果和修正所耗费的时间。
现象：手术器械遗漏；为患者用药时药品或剂量有误。影响：影响提供的医疗服务质量，甚至会导致医疗事故出现，激化医患矛盾，给医院带来巨大的损失。
问题6：过度治疗，做患者认为没价值的或偏离患者需求的质量标准规定工作。
现象：增加各种不必要的检查项。影响：会给医院带来一定的负面影响，影响医院整体形象。
问题7：人力资源，不激励员工、不采纳员工意见、不支持员工发展而造成的浪费和损失。
现象：员工身心俱疲，不再为改造献计献策。影响：不利于医院的内部团结，也不利于医院的良好发展。
新建医院不断出现，但新建医院从无到有，从弱到强的发展之路并不容易。在医院前期策划、设计、施工、投入使用后都很容易出现一些问题，而一旦出现问题，都会或多或少影响到新建医院的发展，认识这些不同阶段容易出现的问题，找到避免这些问题出现的方法和措施，这些对新建医院的发展来说都极为关键。
来源：全国医院建设大会走进重庆公益行活动
演讲嘉宾：陈海啸 林福禧，浙江省台州恩泽医疗集团
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