近年来,国家鼓励社会办医的利好政策密集出台,民营医院数量因此快速增加。截止2015年底我国民营医院数量达到1.45万个,占全国医院总数的52.7%,在数量上首次超过公立医院。社会资本正纷纷通过PPP模式参与到医疗服务中来。

社会办医风风火火,但值得注意的是,在所有人争相涌入一个行业的时候,往往会忽略掉一些风险。对社会资本方而言,能否清醒地认识到参与医院PPP过程中面临的投资风险以及怎样有效控制风险决定着社会资本PPP项目的成败,如果不能做好这两点,结果很可能是赔了夫人又折兵。

一、社会资本参与意愿PPP面临的投资风险

1.外部威胁

(1)政治法律环境

 ①政府体制机制方面的制约。我国医疗体制中存在结构性缺陷,民营医院数量虽然超过公立医院,但两者在力量对比上相差较多。国内鼓励社会办医的政策不断出台,但无论是在医疗,还是在社会投资等方面,政府体制和机制方面对社会资本的制约都更大些,这是客观事实。

 

②PPP相关法律法规的缺失。PPP热潮在我国席卷而来,但我国在相关法律法规上存在缺失:一方面是尚未形成完善的PPP制度框架与法规体系;另一方面是PPP涉及财政、投资项目管理、招投标和公共服务等多方面工作,旦缺少针对PPP的专门规定;此外,相关部门规章、地方政府规章和地方性法规之间不协调、不配套甚至相互冲突。这些缺失都需要社会资本方擦亮眼睛。

 (2)经济环境

 

①融资渠道不畅。医院属于重资产行业,建设和运营成本高且培育周期长,全球金融危机后,主权债务危机以及银行监管新措施的实施,影响了PPP项目融资的来源,融资渠道不畅。

 ②外部环境复杂。我国经济下行压力仍然相对较大,经济增长面临的外部环境仍然十分复杂,不确定因素很多。此外,我国还存在环境保护、民生保障等多方面的突出问题。 

 (3)社会环境

 

①观念障碍。长期以来,公立医院是我国公共卫生医疗机构的主体,一些观念根深蒂固。政府领导和体制内的医院院长是否都能够在对待社会资本的观念上做到一视同仁,清除观念上的障碍,这难免要被打上一个问号。

 

②公众认知。因为多方面原因,一些民营医院在公众中的口碑并不好,并带来了很大的负面效应,许多人对民营医院以及社会资本办医存在偏见。公众的这种认知,对社会资本办医是一种不小的阻力,也需要社会办医机构去有效改变公众的这种认知。 

 (4)技术环境

 

①PPP模式的局限性。组织结构过于庞杂,协调难度大;私人企业与PPP模式下的政府存在的目标利益冲突问题;政府部门身兼直接投资者、直接经营者和直接监管者的三项职能,容易造成政府职能在具体工作中产生混淆;政府部门及其工作人员专业化管理能力缺失或履职道德出现问题时,会给 PPP 项目带来许多不利。

 

②PPP管理体制不完善。我国现行管理体制不符合PPP模式的自身特点;没有设置专门负责PPP项目统计、政策制定和协调的常设机构,PPP决策处于一事一议的状态,缺乏综合谋划和长远考虑;PPP项目的立项审批仍沿用一般政府投资项目流程,没有针对其特点设计专门的审批流程与项目评估标准。

2.内部劣势

①竞争力不强。社会资本投资医疗服务的规模一般偏小,整体竞争力不强,对风险的抵御能力也相对较弱。

 

②PPP项目经验缺乏。PPP项目在国内发展迅速,但社会资本在PPP项目经验上非常缺乏,甚至在一些环节并没有前车之鉴作参照,再加上社会资本在PPP项目中承担的风险又相对较多,很容易因经验缺乏而吃大亏。

 

③经营不规范,缺乏战略眼光。违法广告屡禁不止,医疗纠纷发生率较高等,这些问题导致民营医疗机构口碑不好,而经营不规范和缺乏战略眼光是导致这种情况出现的主要原因。社会资本办医如何在盈利和口碑上实现很好的平衡,实现双赢,这也是一个需要重点考虑的问题。

二、学界和业界对医疗PPP项目风险分担原则的共识

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三、医疗PPP项目的风险分担

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四、医疗PPP项目的风险防范

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五、用合同关键性条款来控制风险

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2015年初,互联网领域的投资曾开启疯狂模式,但之后遭遇寒冬,创业公司成片倒下,而一部分投资失败的原因正是因为投资者拥有太多投资创业公司的热情和冲动,但对风险的考虑和风险控制方面考虑不足。对如今争相涌入医院PPP项目的社会资本来说同样如此,欲速可能往往不达,对风险方面的考虑和风险的有效控制才是投资成败的关键。

 

来源:邓勇(演讲)北京中医药大学法学院医药卫生法学教师,大成DENTONS律师事务所医药投资并购律师。