医院建筑专业技术含量大、功能复杂、涉及领域广泛，对医院建设工程项目的管理有着特殊的要求，新建或改扩建工程的管理，必须从建设的项目论证、规划设计、 规划报批、施工图设计、工程招标、工程监管等重要环节进行有效掌控，针对不同项目的实际情况，实施有效的管理。本文针对如何搞好医院的各类新建和改扩建工程管理的重要环节进行进一步分析。
一、当前医院规划建设中存在的主要问题
问题一：医疗服务能力不均。
主要表现为：医疗资源总量不足；区域之间资源配置不均衡；医疗服务体系结构不合理；有些大型医疗机构扩大规模后劲强大，小型医疗机构受当时经济条件、 建造技术以及设计理念的限制，基本建设速度较慢。问题二：医院建设缺乏科学合理的规划。
主要表现为：缺乏必要的科学规划和远期规划，建设随意性强；在设计中往往追求外在形式，导致内部布局不科学，人流混杂，洁污交叉，既不利于患者和医护人员的健康，也存在安全隐患；盲目扩大规模，追求豪华装饰；无视基建程序，随意变更建设内容、性质和投资；招投标不规范；基建管理队伍素质不高，主要缺乏既懂医院管理又具有建筑专业知识的专业人员。二、医院改扩建工程的规划与设计
1、医院改扩建规范设计的策略
（1）要遵循医院规划建设要求。
即：布局合理，功能完善，流线科学，规模适宜，标准合规，运行经济，这是搞好新改扩建工程项目的必要前提。（2）依据医院未来发展需求和变化科学规划。
总规划应全面考虑可持续发展的理念，根据医院未来发展规划，认真评估现有建筑的功能，在此基础上系统测算建设规模，做到既留有发展余地，又不盲目建设。（3）要综合论证拆建方案。
由于中心城区医疗用地有限，现有建筑密度极高，要达到改扩建的建面标准和改善环境的要求，建筑只能采取集中式的布局并往竖向发展。除了选址新建或重建项目外，一般在原址进行的改扩建工程项目，均是边营运边建设，大拆大建必然会影响医疗工作的正常开展，因此权衡利弊、 综合论证，优化拆建方案十分关键。2、医院建设规化设计的定位和原则
（1）设计定位。
应体现 “以人为本，以病人为中心” 的设计理念，突出“环境 -心理 -生理”的医学模式的建筑创意及环境对人的心理感应作用。（2）设计原则。
使新旧建筑形成一个完整统一的体系，注重形式与功能需求的平衡统一；功能区域模块化，相对独立，自成体系，分而不撒，功能结构灵活且充满活力；外部设计，突出形象、个性特征和环境优势，内、外功能美有机的结合。住院楼的设计，考虑合理的床位和功能配置，合理简洁的功能分区，内部的洁污分流，自然通风采光，短捷的护理半径；合理把控综合建造、运营、 技术成本，注重生态、 环保、节能、可持续发展，全面提升医院整体能级。三、医院新建或改扩建工程的资金管理
医院建设投资主要来源为财政投资、单位自筹资金 （融资、 信托）和社会投资等，各医疗机构均要结合自身实际量力筹措资金。
1、要结合资金筹措情况和建设规划编制 《建设工程投资计划表》。
2、其次，根据已有资金情况安排具体资金计划，办理好拨、 贷款手续，落实每个阶段的资金，在基建资金管理中应设定专账，并指定专人负责。将有限的经费用好，发挥投资的最大效益，先建什么，后建什么，哪个功能用房急需改善，哪个项目可以利用现有用房调整改造，哪个项目必须新建或扩建，都应做广泛的调研和分析，切实把钱用到刀刃上。
四、医院改扩建工程的实施
工程的实施管理是工程成败的关键。工程建设虽有了初步的建设规模和方案，还必须有详尽的实施计划，包括施工图纸的设计与招投标管理；建设合同与施工阶段的管理；改扩建工程完工后期的管理等。
1、施工前的准备。
施工图纸的设计与招投标管理。施工图的设计既是招投标管理的重要基础工作，也是建设工程的灵魂，更是确定与控制工程造价的重点。图纸设计要在优化改扩建方案，有效控制工程造价的基础上，设计出体现以人为本，切合医院实际，满足现代医学发展以及医务人员和患者需求的设计方案。设计方案一经审批，按照工程初步设计及施工图设计招标管理流程和工程建设施工招投标管理办法组织招投标，严格按国家相关法律法规把控好建设单位，工程招标代理机构，造价公司、监理机构的关系，对于确保工程质量、 降低工程造价、促进工程进度至关重要。2、施工阶段的管理。
此阶段是建筑实务形成的阶段，重点加强工程建设的管理、 监督、 控制，减少设计的变更，确保材料、设施采购质量，全过程的控制建设工程造价。严格把控项目组织、施工进度、质量、材料、安全。充分发挥施工监理的作用，及时发现问题解决问题，有效地把控施工过程中材料、资料、验收、评定关。3、改扩建工程完工后期的管理。
①施工质量验收：按照建筑设计标准、设计图纸和建设合同要求，对已完工的各建筑模块装饰、水电、设施等进行验收；②竣工决算审计：是运用科学、技术原理和法律手段，解决工程建设活动中工程造价的确定和控制，从而达到提高投资效益的经济效益目的，为了保证资金按时到位，降低基建工程造价，充分发挥投资效益，要提前介入，全过程跟踪审计；③资料整理和归档。基建的归档资料，是指按照国家 《建设工程文件归档整理规范》 的要求，对基建管理和基建工程项目活动中具有保存价值的文字、图表及声像载体材料等进行收集、集中、整理、分类归档，它既是建设过程的真实反映和记录，又是今后建设发展的重要基础和依据。五、小结
总之，医院的改扩建规划设计应在区域卫生规划的宏观指导下，根据医院的基地条件和最终发展规模，设定建设项目。作为医院领导者和工程建设管理者，要将视野放在可预见的周期内，按照现代医疗技术的最新发展，及未来的变化需求，纵观全局、统筹规划、因地制宜、环境再造，用科学发展观规划和设计出功能更加完善、形象更加清新的医院建筑作品。
来源：中国美容医学
作者：梅红
筑医台编辑出品
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