三级甲等医院评审标准
三甲医院是依照《三级综合医院评审标准》进行医院审评，从医疗功能与任务，科室设置、人员配备、医院管理、医疗管理和技术水平、教研科学管理与水平、思想政治工作与医德医风建设、统计指标等八个方面来考查。其中，财务审评标准是实行总会计师制，实行成本核算，降低运行成本，控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益；全面落实价格公示制度，提高收费的透明度，完善医药收费复核制度，确保医药价格计算机管理系统信息准确；执行《政府采购法》和《招标法》及政府采购相关制度，执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策；建立和完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对经济运行进行定期评价与监控，审计结果向职代会公开；按照《预算法》，科学合理编制预算，严格执行预算，加强预算管理、监督和绩效考评；内部收入分配情况要以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。
医疗卫生机构财务管理现存问题剖析
1、票据管理制度的缺陷
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票据是会计记录的基础资料和原始凭证，但由于医疗机构所使用的医疗服务收费票据和行政事业单位收款收据都是免税票据，监管力度较小。收据作为收取款项的有效凭证，一旦可以重开或者补开，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，会计资料的真实性也就不得而知。2、
财务核算过程的缺陷
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①权责发生制原则名存实亡。会计核算实际采用的是收付实现制原则，集中体现在医院会计核算时根本不使用或是很少使用“在院病人医药费”和“应付工资”等科目，不仅违反了配比性原则，而且容易造成当期收入的虚增②实物资产和现金管理不当。药品及各种后勤物资未按规定及时核算出入库，造成账实不符甚至出现库存物资为负数的不正常现象。设备购买前缺乏有效的论证，购买后又没有做跟踪评价、成本效益分析和审计，造成了部分国有资产流失的情况。③预算管理沦为形式。由于各医院近几年兴建和扩建工程、购置大型医疗设备来提升医院的档次，所以固定资产增加的额度也大大超过了预算，流动资产增长的比例也超过收入增长的比例，导致医院财务预算管理沦为一种形式。3、
内部控制制度的漏洞
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①信息化管理控制漏洞。医院会计人员和设计软件的人受工作内容的限定，使得设计出来的软件无法进行全面的信息化管理，起不到降低医院财务管理成本的作用。②会计档案控制漏洞。由于大多数医院奖金的发放是以现金形式进行，一般由科室主任签收后进行二次分配和发放，财务科只保留各科主任的签收记录，而发放给个人后根本没有签收单或是签收单不返回到财务科，这样会造成许多问题：现金管理的安全性降低；个人所得税出现漏税现象；科室奖金发放缺乏监督，容易导致腐败。4、
财务审批监督制度的漏洞
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在一些医院中，财务审批实行“一支笔”管理制度，这种过于集权的“专政”管理模式和制度极易出现管理漏洞，导致腐败的产生。与此同时，个别规模较大的三级医院财务审批实行“分区分权”管理制度，即使限定了各个副院长的最高审批权限，但由于限额过高，不切实际，并未起到真正的规范作用。5、
价格不清，收费不明的缺陷
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让患者觉得不清不楚，不明不白，这是评审中经常出现的被扣分的问题。加强财务规范，正确应对 “三甲”评审的方法和对策
1、
端正思想
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财务人员要正确对待“三甲”评审这个工作，把这个工作看成是改进我们工作的方法，提高工作规范和效率的事，所以只有在思想上有了正确的认识，才会全力以赴做好这个工作。2、
强化财务内部控制
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①经济活动合同化。财务部门要参与医疗卫生机构经济合同管理办法的制订，在经济合同中明确规定双方经济利益和义务及违约责任，以确保医疗卫生机构经济活动受法律保护。②内部审计制度化。内部审计是医疗卫生机构财务最高层面的制度性监督，通过经常性审计及时发现和改善会计控制系统、经济运行过程中存在的问题，提出改善经济管理活动的措施与对策，确保会计信息的真实性及经济运行的安全性，增强医疗卫生机构的抗风险能力。③要有经济活动机制程序，有“三重一大”的决策制度和责任追究制度，对目录外药品采购和高值耗材采购有严格的管理和审批程序，做到公开、公正、透明。防止滋生腐败行为。3、
加强财会人员培训
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①规范财务会计人员上岗制度，要符合国家会计制度规定，严格执行持证上岗制度，注重培训，考核合格后方可持证上岗。②加强计算机专业培训，力求会计财务人员能熟练掌握财务软件的操作和维护，提高财务管理效率，降低财务成本。③加强对财务人员的思想教育，强调遵守职业道德、严守职业纪律，端正工作作风。4、
加强财务过程预算管理
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①规范医院项目的招投标管理。按照国家规定公开、公正、公平地选择施工医疗卫生机构，防止暗箱操作，从源头上保证工程项目质量，为提高投资效益打下基础。②优选方案，加强前期的预算控制。基建财务人员要参与设计方案的选择、施工图纸的会审和预算的审核、基建工程的招标和施工合同的签订，特别要注意施工合同的审核，重点包括合同标的范围、工期要求、质量标准、双方权利和义务，以及违约责任、结算依据，合同价款、付款方式等内容。③审查财务收支及债权债务核算，实行事前、事中、事后全过程的财务监督。重点在于流动债务是否恰当、完整及合乎规范，防止出现呆账，烂账，造成资产损失。5、
强化成本控制管理
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①增强成本观念，真正树立起人力资源成本、资本成本、服务成本、产权成本、环境成本意识，贯彻技术与经济结合、生产与管理并行的原则。②将成本管理延伸到产品的市场分析、相关技术的发展态势分析，向全体职工进行成本意识的宣传教育，培养全员成本意识，切实提高广大职工对成本管理的认识。③把税收和融资成本控制作为节支的重要内容，将税收筹划融合财务管理的各环节之中把不同纳税方案和同一纳税方案中不同时期的税收负担折算成现值加以比较，尽可能地减少税收负担，提高税收筹划效果。6、
重视医药价格公示制度
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提高收费的透明度，制定完善的监管措施，在当前社会上医患关系紧张时，防止因价格不明为借口，投诉矛盾出现，降低了医院的公益形象。7、
强化财务管理资料规范化意识
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三甲医院评审不光是看医院的各个方面是否规范化、标准化，还要查阅很多纸质的资料，如医院制定的财务方面的各项工作流程，价格管理制度，各项资产管理制度，人员的工作职责等，还要看是否有持续改进和优化的方案。所以有些工作做了，一定要留下依据，以备查阅，是促进提高工作的方法，也是评审绝对加分的方面。医疗卫生机构的财务管理是否规范是其在三甲医院评审中能否取胜的关键所在。我国医疗卫生机构中普遍存在的票据管理、财务核算、内部控制、财务审批上的漏洞和缺陷，应予以正确的看待，积极反思，采取有效应对之法。只有严格控制财务审批、核算、完善成本控制，加强预算，信息公开合法化，才能真正地规范医疗卫生机构的财务管理，才能在评审中达到标准，才有资格成为百姓放心的三甲医院。
作者：张秀英
筑医台编辑出品
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