当前，在建筑工程项目中，概算超估算、预算超概算、决算超预算的“三超”现象普遍存在，从而导致建筑工程项目投资的严重失控。由于医疗建筑的特殊性、复杂性，医疗建筑成本控制的难度较大。在大力发展绿色医疗建筑、低碳经济的今天，遵循市场经济规律，有效地控制医疗建筑项目成本，是项目管理的重要环节。
成本控制的关键是实现成本的过程控制，本文按照医疗建筑的基本建设程序，在规划阶段、设计阶段、招投标、合同签订阶段、实施阶段、审计阶段入手，运用事前控制、事中控制、事后控制的方法进行全过程的成本控制，以达到预期的成本目标。
一、设计阶段成本控制的要点
设计阶段是建筑工程控制成本、降低造价的重要环节。设计阶段对整个工程成本的影响可达35％~75％。1 选择
医疗建筑设计经验
丰富的设计单位。
作为医院建设管理方，应优先选择具有丰富医疗建筑设计经验的设计单位，确定经验丰富、综合技能全面的设计师担任设计项目负责人。优秀的项目设计负责人能够把握设计的整体风格、思路和投资情况，达到理想的效果。2 吸取专家意见，分析形成设计方案。
在设计过程中，要吸收医学专家、医院管理者共同组建设计团队，充分听取他们的意见和建议，以医疗流程分析为技术原点，从安全、功能、标准和经济等方面全面权衡，对医疗建筑项目的特点进行仔细的分析比对，围绕项目医疗功能和指标要求确定一个经济、合理的设计方案。3 优化设计方案。
要重视设计方案的优化，特别是一些有特殊使用功能要求的科室，如手术室、消毒供应室、静脉配置中心、医学影像中心等，这些科室虽然从面积而言占整个项目的比重不会太大，但由于其特殊性，其单位造价却非常高，一旦设计出现失误会造成较大的损失。为此，可利用初步设计概算审定的投资额和工程量分解到各个专业，每个专业在保证功能的前提下，按照分配下来的投资限额控制各阶段的设计，严格地按照计划规模进行建设，以保证项目的建设能够在计划投入的资金范围内完成，避免因资金不足而使计划项目的建设搁浅，导致工程不能顺利完成。4 审核施工图纸。
施工图设计完成后，建设单位要严格审核施工图纸，对甲、乙方的图纸会审、会议纪要等技术文件严格把关，做好设计阶段各个环节的投资控制。二、招投标及合同签订阶段成本控制的要点
1 明确招标文件。
建设单位对招标文件的制定是否重视及招标文件水平高低直接影响到工程建设成本的高低，因为在招标文件中已明确规定招标人对投标报价要求、采用的材料价格和评标标准等所有实质性要求和条件，它是工程建设单位和施工单位双方签订合同、进行工程结算的主要依据。因此，要把握招标文件编制的规范性和严谨性。在开标前还要严格审查施工单位资质和业绩，进行实地考察，避免实力不强、管理不善、技术力量薄弱的施工队伍进入，造成对工程项目成本控制的不利。
2 工程
合同签订
。
工程合同签订是建设单位在管理中必须把好的又一重要关口，施工、采购合同条款必须明确双方责任，对合同中的施工工期、工程价款的结算方式、违约争议处理等，都应有明确的约定。同时，正确预测在施工过程中可能引起索赔的因素，对索赔要有前瞻性，有效避免过多索赔事件的发生。特别是容易发生纠纷和索赔的条款更要细化。实际分不细、深度不够，导致实施过程当中发生利益纠纷造成难以处理的局面。三、实施阶段成本控制的要点
1 材料费用预算。
由于材料费在工程成本中往往占有很大的比重，一般占预算费用的70%，在实施阶段的成本控制中材料价格的控制是非常重要的。必须严格按照合同中的材料种类、用量来控制材料采购。对于主要材料、设备以及大宗材料，进行较大范围的询价、比价，选用质优价廉的材料，才能有效节约建设资金，达到控制投资成本的目的。2 严格管理工程签证。
由于医疗建筑的复杂性和多变性，工程签证在所难免。严格现场签证管理，是施工阶段控制工程成本的关键。工程变更签证是否把关严格直接影响建筑工程成本的高低，对必须发生的变更签证，尤其是涉及到费用增减的变更签证，应及时计算相关增减费用，随时掌握项目费用额度，随即附加变更价款在工程总值中的增减额度预算，将被动的事后控制变为事前控制，避免积压，对工程造价心中无数。而且应尽早实现变更，以减少损失，因为对已完成或部分完成的工程内容变更还需拆除，势必造成更大的损失。许多工程就是由于现场签证不严格、不严谨，给工程结算带来很大的麻烦。为此，建设单位应指派工程造价管理专业人员常驻施工现场，随时掌握、控制工程成本的变化情况。3 质量成本与工期成本的控制。
在项目的实施阶段还要注意加强“质量成本”控制及“工期成本”控制。在施工过程中 , 要严把质量关 , 做到工程一次合格，杜绝返工现象的发生。四、审计阶段成本控制的要点
1
决算审核
。
决算审核是项目管理活动的最终环节，也是工程成本控制的最后关口。审核人员必须具有预算技术、建筑设计、施工技术、相应的法律法规和较高的预决算业务能力等专业技术知识，选择实力强、责任心强的审计单位，深入工程现场，掌握第一手资料，才能把好审计关。在实际工程中，由于施工单位人员素质参差不齐，一些施工单位为了获得更多收益，高估冒算现象在结算时比较普遍，他们一般采用多计工程量、高套定额单价、巧立名目等手段人为地提高建筑工程成本。因此，建设单位在审核时必须予以高度重视。2
严格审核工程变更
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针对目前工程量清单报价，施工单位往往采取“低价中标，索赔赢利”的方式承揽工程。作为建设单位造价管理人员要做到事前把关，主动监控，严格审核工程变更，计算各项变更对总投资的影响，从使用功能、经济效益等角度确定是否需要进行工程变更，减少不必要的工程费用支出，避免投资失控。五、总结
工程成本的控制与管理是一个动态的全面管理与控制的过程。由于现代医疗建筑的特殊性，形成其在项目建设中的复杂性、多变性，使得工程成本的确定与控制变得更为困难。这就需要建设单位将建设工程成本控制的思想贯穿于项目建设的全过程，从项目规划、设计、招投标及合同签订、实施及审计各阶段进行控制，把总体规划、合同管理、工程签证等方面作为成本控制管理的重点内容，时时运用成本控制的手段和方法，把握住市场经济的脉搏，对工程成本的管理做到既要全面又要有侧重点，将投资规模有效地控制在项目总概算内，从而最大限度地提高建设资金的投资效益。来源：学术论坛·工程建设
作者：赵炎；刘炳辉 ；井水兰
筑医台编辑出品
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