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阿克伦儿童医院（Akron Children’s Hospital）凯氏珠宝大楼（Kay Jewelers Pavilion）的项目建设团队不仅运用了综合项目交付模式（Lean and integrated project delivery ，简称IPD），甚至还为此写了一本书——2014年10月出版了《精益运营，精益设计，精益建造：建一栋精益医院》。这本书讲述了建造一栋36.8735平方英尺的医院的经历。
阿克伦儿童医院的新凯氏珠宝大楼门前便是帕金斯广场和联邦露天剧场。露天剧场主要的功能是开展一些如音乐会、电影之夜、慈善晚会等活动。
阿克伦儿童医院首席运营官Grace Wakulchik表示，“项目结束时，我们对如何在大型建筑项目中运用精益设计和IPD来提高效率、减少开支方面有很多经验可以分享。我们还没有见到一个既包含了精益又包含了IPD的项目。我们希望能和其他医院分享我们的成功经验，还希望有类似处境的建筑项目能通过采用这两种方法达到同样效果。”
这个项目采用了Boldt公司建设经理创造的概念——综合精益项目交付（Integrated Lean project delivery，简称ILPD）。该概念在保持传统IPD合作内涵的基础上，增加了消除项目每个阶段的浪费。阿克伦医院因此比预期提早两个月完工，节省了6000万美元的建设费用，最终花费1.8亿美元。另外，它比预期面积小了21%，在最终设计中省了2000万美元。
医院主楼和凯氏珠宝大楼由玻璃通道相连。这可以让访客了解自己处在医院哪个位置。这个通道还可以通往新停车场。
建设背景
阿克伦儿童医院院长William Considine表示，“医院比其建设时预计的容量接收了更多病人。”医院急诊室设计为每年接收4万名患者，但是现在达到了5.5万到6万名。“要想翻新它并不容易，毕竟有这么多病人，不可能关掉一个急诊室来重修它。”
而新生儿重症监护室（NICU）的59个病床连续三年每年都有超过70天是满员或者不够用。Considine说，“我们打算向政府申请将新生儿父母安排在常规病房的许可。”医院没有私人NICU，虽然希望改善患者和家人的体验，但是在如此高客流量的情况下也无计可施。
不仅如此，医院手术室肩负着住院和流动患者治疗，异常忙碌。于是，该医院有了建一个新的流动患者专用手术室来为手术室减压的想法。同时产生一些新服务的想法，比如针对高危生产的新生儿需要立即接受手术的情况。“当我们把这一切想法合在一块，就变成了一栋新的医院大楼。”Considine说。
该医院的迈克沃森高级手术中心（Mark A. Watson Center for Operations Excellence，简称COE）就是精益模式的成功经验，所以医院此次也决定采用这种模式。医院之前并没有接触过IPD项目，所以Wakulchik和COE一起做了相关研究，包括访问一些有经验的同行——西雅图儿童医院和ThedaCare。
医院内色彩丰富，大厅的家具色彩鲜艳，还有一面蓝色的看起来像后院栅栏的墙。这面墙将医院和凯氏珠宝大楼视觉上相连。墙上还有躲猫猫洞，不同高度的洞里有适合不同年龄段的访客的图案。
参观完西雅图儿童医院采用IPD建设的贝尔维尤诊所和手术中心，Wakulchik意识到了这种方法的优点和它内在的高效率。她说：“这就是我们想要的。于是我们决定采用IPD，同时加入精益建设。我们比同行做的还要远。”
团队选择不走寻找路
决定之后，医院开始寻找团队成员。最终，Boldt作为ILPD建设经理，CBRE作为现场项目经理，HKS作为建筑师和室内设计师，阿克伦本地的Hasenstab作为建筑师，Welty Building作为建设经理。选出这样的团队名单需要不走寻常路。医院选出的既有全国性公司也有地方企业，都是一些有过IPD经验或者愿意学习的公司。Wakulchik说，“我们没有采用投标方式。我们的首席财政官总是问何时开标，我回答我们不开标，我们已经有团队了。”
阿克伦儿童医院和Boldt、 Welty、Hasenstab、 HKS签订了五方协议。Wakulchik说，“这也是一个精益的过程，我们五方和各方律师一起面对面地讨论出了合同。”团队成员同意同担风险共享收益，把这次合同洽谈当成了解的机会。Boldt业务流程开发副总裁Will Lichtig表示，虽然有的公司有过IPD经验，但ILPD还是有很多不同的。大家坐在一起讨论项目的目标和实现方式，有助于平衡期待和增加团队的凝聚力。
该团队还进行了性格测试增进相互了解，包含了多日课程，每个成员都参与其中的精益训练营（Lean boot camp）。Lichtig说，“其附带效益是强化了团队感，大家共同追逐同一个目标。另外，这个项目在教育上的投资是我参与过的所有项目中最有意义的。”
从“想要什么”过渡到“需要什么”
教育活动结束后，团队开始设计价值流程图（value-stream mapping），了解现有条件。他们通过硬卡纸做的人偶来展现空间关系。
然后是一些一线员工和家庭成员参与的功能研讨会，通过长达一周的场景测试并改善不同的临床应用，优化空间分配。
紧接着是讨论每个房间的物件摆放的设计研讨会，再次进行场景测试。Hasentab项目经理Marge Zezulewicz说，“可能只有把价格签贴在每个物品上人们才会发现，‘天哪，这个钟这么贵，我还是不要了’。”
团队意识到要创造一个最合适的空间，使用者必须身临其境来感受它。Lichtig说，“精益设计的一个要素就是要获得医生们的认可。除非这个空间有实体，不然没法弄清楚它能怎样帮助医生们解决问题。在整个过程中，我们不断想办法做出模型让医生测试。”
离工地20公里处有一个仓库，这里有卡纸做的物理模型，供医师、医院管理层、患者家属等使用者来体验。Zezulewicz说，“通过这个过程，我们逐渐从‘想要什么’过渡到‘需要什么’。”
项目执行过程中的成果包括团队意识到NICU的观察窗安装起来会非常昂贵，因此让医生们选择了一个更物美价廉的替代方案。另外，团队还发现了手术室中用来提高效率的模型是错误的，在建设前对它进行了调整。医院管理者们也通过模型区分出现在就需要的和可以随后再建的区域，将建设面积减少了3万平方英尺。
从建筑角度来看，这种方法尤其是使用者研讨会非常有效。Welty项目执行Patrick Oaks 说，“通常我们建筑方就是根据图纸施工，而这些研讨会让我们和终端用户交流，因而能够建出更加符合用户需求的建筑。建筑不再只是建筑，而有了自己的生命。
”
精益元素在建筑期间大量使用，比如病房卫生间等提前预制。不同寻常的是团队用建筑信息模型（BIM）设计管道系统，并根据这个模型把它们安装到位，将需要300多个小时的工作缩短到了100小时。纸面石膏板和金属立筋承包商在仓库将外墙板做好，需要时再带到施工现场，这是项目按时给付模型（just-in-time delivery model）的典型。
项目采用的另一个ILPD理念是拉动生产系统（pull production system），它可以更好地平衡工作流，让工作“像火车里的车厢一样同步，而不是传统方式那样像晚高峰一样”（Lichtig的说法）。比如，在项目控制室中，项目策略细化到每一天，每个团队成员都知道医院员工哪天会出现在大楼中以及每天的工作是什么。
Lichtig说，“这个生产系统就像把大石块变成沙砾一样。”
这个项目中还体现了强烈的合作精神。2013年7月，当项目团队在准备大型的墩地基时，阿克伦遭受了百年不遇的大雨，大量地基材料被冲到疏散区，淹没了100英尺的已经完成的墙面等。
第二天下午3点，大雨又将要来临时，工人、木匠和工程师都在这里驻守。Oaks说，“通常，承包商会等工程变更通知单下发，而那次，他们努力把一切恢复到正轨。”
不只解决眼前问题
最终建成的凯氏珠宝大楼拥有75个私人病床的NICU，20个急诊室，5个精神健康室，1个放射科室和1个拥有三床位的创伤室，有4个手术室的门诊部和1个有两张病床的高危产房（与1个紧急护理室和2个手术室相连）。和原计划一样，它也满足了阿克伦儿童医院期待的一切。
凯氏珠宝大楼的后院，包括了患者反馈中最受欢迎的水洼，沙箱等元素。抽象的树形雕塑将后院和大厅连接起来。
凯氏珠宝大楼是总体规划的第一期，最开始设计时它就是一个充满灵活性的项目。Wakulchik说，“曾有人建议NICU不需要设置私人卫生间，这样可以省下200万美元。如果这两层楼都没有卫生间，未来需要改造成常规病房时，这两层楼就没什么用了。”
大厅的落地窗可以看见外面的公园和剧场
NICU都是标准化的，未来有新的需要时可以很容易改造。急诊室也是根据紧急治疗的需求设定大小，需要时可以调整。另外，项目团队在设计时尽可能减少柜子，而是更多依靠推车来运输物品，这样翻新时的任务就减少了。
Lichtig说，“我们考虑了在大楼内工作会怎样进行，我们要怎样适应它，还考虑了未来医院的发展。我们希望不只是解决眼前的问题。”
大楼里有大量孩子在后院玩耍的壁纸，其色彩与楼层和科室相呼应，有助于找路。电梯里通知下个楼层的是小孩的声音。
该大楼26万多平方英尺面积已经投入使用，另外9.6万平方英尺还尚未开发。但是它不会空太久的。阿克伦儿童医院已经在着手准备增加牙科等部门。
等候区有寄物柜，自动贩卖机和手术状态板。
门诊中心的苏醒室（Post-anesthesia recovery rooms）
手术中心尽量让一些简单手术变得方便快捷。患者和家属从停车场出来只要走一小段就能到达检查室。手术后患者将转移到旁边的恢复室，一般来说几个小时内就可以出院了。
患者及家属的反馈影响了凯氏珠宝大楼的设计，比如像椅子之间更宽的距离等细节。
为最大化手术室面积，阿克伦儿童医院减少了固定的装置而用推车系统来储存和运输。
每层楼体现不同的设计元素。比如，急诊室采用的是水洼元素，表现为平静人心的色调和涟漪的图案。
这个项目的成功来源于早期计划，亲密合作和大量思考。Wakulchik说，“你可以用精益设计，也可以用IPD，而我们是将二者合一达到了这样的效果。”
原文作者为《医疗健康设计》执行编辑Jennifer Kovacs Silvis
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