“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”是当前养老服务中存在的最大困难，其背后是民政、卫计和人社等部门的分而治之和各自为政。此次国务院出台的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(简称《意见》)，将有助于改变这一困局。
“医养结合”时间表
上周三国务院常务会决定推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养。13日，国家卫计委副主任王培安在国务院例行政策吹风会上通报了“医养结合”的时间表。
王培安表示，到2017年，要初步建立医养结合的政策体系、标准规范和管理制度，基本形成符合需求的专业化医养结合人才培养制度，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构，逐步提升基层医疗卫生机构为居家养老提供上门服务的能力，老年人健康养老服务可及性明显提升。
到2020年，要基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家养老提供上门服务的能力明显提升。
《意见》要求到2020年，所有医疗机构都开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。
可及性是考察老龄社会医疗服务是否合格的重要指标，这一点恰恰是我国医疗服务的短板。在新医改推出的这六年间，政府投入巨资重建了基层卫生医疗系统，但医疗服务的可及性问题并没有得到有效解决。
“让老年人有病总是跑大医院，对老人及其家人来说都是难以承受的重负。”清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《第一财经日报》记者采访表示，当前必须打破体制障碍，发展社区医疗和家庭病床，建立被居民信任的家庭医生体系，使他们真正成为国家卫生资源的“看门人”。
地方已经开始了一些探索，广州市黄埔区红山街医疗服务中心是广州市的试点之一，它建立了老年慢性病医疗服务区，并提供家庭医生、家庭病床、临终关怀等服务，在那里看病费用只有大医院的十分之一，深受老年人的欢迎。由于它优先为本社区的老人服务，一些老人甚至愿意把户口迁到红山街来。
杨燕绥表示，在过去几年，虽然一些地区在“医养结合”做出了一些尝试，但仍然缺乏明确的制度安排。比如，北京市出台的居家养老条例提到了“医养结合”， 粗略地反映了需求，没有提到如何供给。广州、青岛、杭州等地一些社区医疗机构正在做一些尝试，远没有形成规模。
“医养结合”关键在“合”
由于我国医疗和养老体系长期割裂，卫生系统管医疗，民政系统管养老，造成养老机构与医疗机构功能单一化，同时，与老人看病密切相关的医保又归人社部管，“三龙治水”的局面成为“医养结合”难以快速发展的一大障碍。
王培安说，推进医疗卫生与养老服务相结合，关键是“合”。《意见》直接针对促进医养结合的突出问题，提出了具体、可操作的实现路径和任务措施。
《意见》指出，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励养老机构与周边医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。
同时还支持养老机构开展医疗服务，养老机构可以按照相关规定申请设置医疗机构及内设医务室或护理站等，依法依规开展医疗卫生服务，并且推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，为居家老年人提供连续性的健康管理服务。
有些涉及养老服务的企业已经在“医养结合”上做出探索。泰康人寿高客事业部总经理汪刚在本月初清华大学首届银色经济论坛上表示，养老的问题最终就是三个问题，一是养老机构把老人养好;二是老人的病治好;第三，最后老人离世时走得很好。
泰康在每个养老社区里都配备或是计划专门针对老年人的综合康复医院和老年专科医院，同时也将进入一些社区去做老年医疗服务。目前，泰康已经收购了南京鼓楼医院80%的股权，还计划并购兼并更多中心城市的三甲医院，来实现泰康养老社区“医养结合”的目标。
杨燕绥认为，当前“医养结合”的发展也受到了医疗保险制度的束缚。医保只能报销医疗机构的费用，而不能报销养老机构的费用，这等于变相鼓励老人都住在医疗机构里。
由于医保可以支付康复机构的费用，逼得很多养老机构又申请成立康复机构。但养老机构建立康复机构是有标准的，需要达到一定的床位数和医务人员数，门槛很高，很多民办、社会性养老机构达不到这样的标准，而能够建立起康复机构的往往都是大规模的，费用很高，一般老年人又支付不起。
杨燕绥认为，在医养结合中，医疗保险只能付“医”的部分而不能付“养”的部分，这是基本的原则。因此首先要做的就是把家庭病床、社区医疗机构的针对老年人的慢性病、临终慰藉等服务建立科学的服务包，明确哪些是属于医疗服务，哪些是属于日常的养老服务，医疗保险只支付医疗服务，不付养老服务。这就需要一个非常精细化和科学化的制度设计。
王培安表示，《意见》中明确提出，对于养老机构设置的医疗机构，符合条件的可按规定纳入基本医疗保险定点范围。同时还要规范为居家老年人提供的医疗服务项目，符合规定的医疗费用纳入医保支付的范围。
常务会议决定，在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。王培安表示，卫计委结合正在制定的《健康老龄化“十三五”专项规划》，建立一批试点示范项目，鼓励各地从实际出发积极探索医养结合的有效形式。
《意见》还完善了推进医养结合的多项保障措施，包括完善投融资和财税价格政策，加大金融对医养结合领域的支持力度;在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，做好用地规划布局;探索建立多层次长期照护保障体系，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度等等。
来源：第一财经网
>
