公立医院存在“以药养医”、“大处方”、“天价耗材”、“重复检查”等诸多乱象，一直为人们所诟病，这也让公立医院的医疗服务打上了逐利的烙印。之所以如此，很大程度源于政府对公立医院定位不明确，对医院投入不足，一些地方甚至把基层公立医疗视为包袱，一度将医疗机构承包或者出售推向市场。即便是如今，许多地方的公立医院，来自公共财政的投入比例很低，医疗从业人员的工资、福利、社保以及医院建设、运营等，基本上由医院从经营收入中解决。
医院自己承担办医成本，“不得不”曲线救院，从辅助检查、卫生耗材等收费项目上增加收入，以弥补人力成本和医疗服务收入上的亏损，久而久之，这种机制会形成公立医院片面追求经济效益的错位导向。钟南山院士谈到医改时说，“现在大医院院长坐在一起聊天，都问做了多少亿的营业额，而不是治好了多少危重病人”。
除了投入不足，医院人事制度与薪酬机制，也有着非常明显的行政化色彩。一方面，公立医院管办不分，不仅医院院长由组织任命，医疗从业人员也实行严格的编制管理，医院选人用人的自主权不足，出现人才引进难、职称聘任难、岗位设置难等问题。另一方面，固化的事业单位工资结构、医疗服务价格机制未充分体现医务人员劳务价值和技术价值，导致寻求合理报酬的冲动向处方、检查，甚至红包、回扣等释放，一些公立医院的灰色收入甚至比工资还高。
深层次推进公立医院改革，前提是确立公立医院公益的性质和政府办医的责任，并进一步厘清政府与公立医院的关系。政府办医包含两个方面的含义：一是提供医疗资源；二是购买医疗服务。相对应的，公立医院的职责是组织医疗服务供给。因而，公立医院改革真正考验的是政府，改革的成败还要看政府是否尽到办医责任，而不是把责任都推给医院。
具体来说是“放、建、管”相结合，其一，推进政事分开、管办分离，落实公立医院独立法人地位，理顺政府、卫生行政部门与医院之间的职能，转变管理方式；其二，加大对公立医院的财政投入，建立公立医院基本建设、从业人员基本薪酬、保险等必要成本的兜底机制；其三，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，取消以药补医，通过调整医疗技术服务价格，形成富有激励的弹性分配机制；其四，强化医保的支付与监控作用，医保报销向医疗技术与服务倾斜，体现医疗服务的“买单”功能，严格控制药品与检查费用，倒逼公立医院更加注重技术与服务。
来源：河南日报
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