增加空间，采用间隙层，安装有活节臂的手术用吊杆（surgical boom），这些方法都有助于达到目的。当然，这些方法都价格不菲。不过根据Freeman White负责人约瑟夫•约翰斯顿的估计，每间不用的手术室每天要花费至少86，000美元，所以在手术室灵活性上的投资避免了闲置成本，也算是变相利用了多余开支。
此外，医院还希望设计师们在保证患者和员工的满意度的同时，能够迎合时下如混合手术室（hybrid ORs）的新趋势。这是一项难度大但回报率高的任务。
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Banner–University Medical的混合手术室，面积是标准手术室的2.5倍[/caption]
基础
手术室项目中，规模是首要问题。Shepley Bulfinch负责人马里奥•维埃拉认为，为了未来的灵活性，以400平方英尺为基础扩大规模是最保险的。他说，“增加的大小对于工作人员并不必要，但是考虑到未来的设备和技术我们还是应该预留出空间。”而其他一些设计师则认为，600到700平方英尺是最合适的，最好不要超过700。
约翰斯顿解释道，“更大不意味着更好，而且规模不能一概而论。增加员工行走距离会降低效率，也会增加一些手术过程的持续时间和周转时间。”在手术室外设计存放处可以有效限制手术室的规模。IKM总裁约翰•施罗特说，因为靠近手术室，建设和操作费用都会减少不少，而且这个位置是存放担架、移动扫描仪和专用推车的理想场所。
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圣托马斯联合置换医院的术前准备/术后恢复/PACU区，可以根据患者类型、疾病程度和时间调整其功能[/caption]
设计师们还建议加入间隙层，这样可以避免建筑系统保养中的一些难题，比如为了修理供热通风与空气调节（HVAC）系统不得不停用手术室的情况。约翰斯顿说，“否则，感染控制和时间成本会超过通风系统的价值。”如果不能设置间隙层，他建议每个楼层的高度至少有16英尺，为比较高的设备提供空间；天花板以上至少有4英尺高的空间来安装HVAC设备，以达到手术室要求的无菌环境。
为减少跌倒风险，加强感染控制，FreemanWhite选择手术用吊杆来将电力、数据和医用气体送到患者附近。同时，对于手术室上方的楼面，除了考虑楼面本身的承重，还要考虑楼面下方手术室中的一些悬挂设备如吊杆的重量。
Larson&Darby运营副总裁理查•麦克莱兰认为，采用结构性支持输电系统比特定位置的设备支持更具灵活性。这样，手术室可以轻松地增加或重置设备。
混合方法
混合手术室的出现是影响手术室设计的重要因素。混合手术室让医生可以在患者在手术台时进行术中扫描，从而减少手术范围、恢复时间和感染风险。根据Advisory Board的数据，2008至2014年拥有混合手术室的医院从50家增加到了250家，而《OR Manager》杂志预测下一个十年混合手术室的数量将会增长15%。
混合手术室对患者护理和分娩贡献重大，但建设一个这样先进的手术室需要协调的工作量也很巨大。除了基础设施的要求，混合手术室还需要许多供货商和咨询顾问的支持。FreemanWhite建筑师詹妮弗•努斯鲍姆说，尽管布线、管道、水管和数据通常不属于建筑师的专业范围，作为手术室项目咨询顾问的建筑师却不得不作为“调度员”来管理这一切。
首先，建筑师需要在设计开始阶段帮助医院做出设备采购的选择。因为不同的设备制造商的设备大小、电量要求和产生热量会有所不同，建筑师需要了解这些细节来帮助设计团队更精确地画出图纸。
另一个重大决策是x射线的C型臂要选择标准安装还是伸缩安装。标准安装下，C型臂可以沿手术台附近一条较窄的U型路线移动，吊杆、光线和显示器因此可以更加靠近手术台，也就是说活节臂会短一些。伸缩安装的活动范围更大，增加手术的灵活性，但是需要更多空间。C型臂移动路径中不能有其他障碍物，因此天花板上安装的设备需要离得远一些，也意味着更长的活节臂。
如果医院决定要用伸缩安装，那么必须在设计初期做出决定。最好是在方案设计的时候就决定，否则很难留出足够的空间。
“由于我们的设计已经非常精简，尤其是考虑到混合手术室需要一个设备室和一个控制室，空间上会很吃紧。再者，医院选择的一些设备可能会需要防辐射墙。”努斯鲍姆说。
为简化整个过程，努斯鲍姆强烈建议设计团队采用建筑信息模型（BIM），这样咨询顾问和供货商可以根据同一个详细的模型运作。设计细节往往牵一发而动全身，差异和反常在模型中反映出来，潜在的问题可以在建设之前得以发现和解决。FreemanWhite通过BIM协调医疗设备的管道结构、机械和照明系统，因此加快了施工图制作、建设日程和设备安装。
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亨廷顿门诊手术中心术前准备区[/caption]
位置和患者流动
为减少患者在手术室花费的时间，医院应该在术前和术后区域优化患者流动。Larson&Darby和医院员工一起确保医院主要部门的位置都经过精心考虑。另外，Larson&Darby健康部门总监蒂莫西•高蒙德表示，他们还用方块图来展示患者、员工和过程流动。
这个理念在IKM的一个12个房间的整形手术室套间的设计中得以实践。IKM为4个手术室配备了准备室（staging room），下一个手术的手术台和设备都已经准备待用，这样可以减少手术室的周转时间。为优化患者流动，BWBR为明尼苏达州亨尼奔郡医疗中心设计了术前准备室，前后各有一扇门，这样患者家属通过其中一扇门可以回到等候区，患者则通过另一扇去到手术室。类似地，手术室也有两个房间，手术完的患者可以通过一扇门离开而下一个患者从另一扇门进来。
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亨廷顿门诊手术中心患者流向设计路径[/caption]
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整形手术室模型[/caption]
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整形手术室设计图[/caption]
在一个项目中，FreemanWhite将麻醉后监测治疗室（PACU）设计在手术室旁边，而术前/恢复室则在楼梯的一侧，离手术室也很近。
重症监护室和手术室水平相邻可以减少情况危急的患者的移动距离。如果只能垂直相邻，那么电梯需要能够容纳一个担架，生命维持设备和两个或更多的医护人员。
尽管许多产房都有自己的剖腹产室，在某些情况下（比如，乡村）从患者数量上看并没有充分利用。BWBR建筑师斯科特•摩斯表示，“由于市场条件和机构大小会影响设计，优化患者流动并没有标准答案。”
例如，Shepley Bufich的一个项目中，他们把剖腹产室和手术室相结合，这样麻醉手术只能在一个地方完成，医护人员也不需要分散到各处。
恢复区
手术室设计的另一关键是恢复区。恢复区有多种设计方法，各自有利有弊。FreemanWhite健康策划明塔•弗格森说，“患者和家属在单间里会更舒适，满意度也更高，但用窗帘隔开的隔间对不同的患者类型有更多的灵活性。”
不过，如果这些隔间和PACU相通用，它们就要按照PACU的严格要求建设；如果医院希望这些隔间同时可以用作术前准备区，其设计就要符合HIPAA（健康保险携带和责任法案）对于患者隐私的规定。第三种选择是活动式躺椅恢复区，可以在窗帘隔间里也可以在单间里，在小面积中保障隐私，缺点是限制了未来放置担架或床的可能性。
例如，FreemanWhite为圣托马斯联合置换医院（The Saint Thomas Joint Replacement Institute）设计了术前、恢复、PACU三合一的区域。该区域可以根据患者类型、疾病程度、时间来调整功能。恢复区隔间由三面墙和正面的窗帘围成。“为了患者隐私，我们用的是三面墙或者四面墙组成的隔间，而不是传统的窗帘，这样的隔间比较大，家人或者护士都有足够的空间。”Shepley Bulfinch合伙人斯瑞•霍尔曼表示。
考虑到员工效率和患者安全，法规要求护士必须可以直接监控每位患者的状态。分散式护士站或可移动工作站可以满足这个要求。
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通过手术室吊杆上安装的摄像头，在手术室外面也能看到手术过程[/caption]
做正确的事
为了创造成功的手术室体验，设计师必须考虑两群人：员工和患者。
设计一个新机构时，没有什么比关注核心员工的动态更能说明问题了。在一个案例中，团队的互动很难用理想化的静态平面图展现。只有不断仔细观察，设计师才能真正了解怎样才是对这些高要求的手术室来说最好的设计。
对于患者，设计师可以从停车场入手，设计出到达手术室的导航路径，确保体验满意度。“除非你亲身经历，否则不会了解像灯光，颜色，温度和氛围……每个因素都会影响患者和医护人员。”Shepley Bulfinch助理大卫•米克说。
总之，一旦拥有了能够简化准备、手术和恢复流程，为员工、病人和合作伙伴提供理想体验的手术室，医院就会慢慢体会在手术室这个创收最多的部门投资的回报。
作者信息：Barbara Horwitz-Bennett，《Healthcare Design》特约编辑
翻译：肖腾芳
（筑医台独家出品，未经允许不得转载）
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