医院感染预防与控制工作（简称，感控工作）难操作，难的并非技术，而在执行。一项简单的“六步洗手法”不知道撂倒了多少医务人员。

 

四川大学华西医院（简称，华西医院）感染管理科在2013年以总分第一的好成绩获得了“亚太手卫生卓越奖”（Asia Pacific Hand Hygiene Excellence Award 2012/2013），也是迄今中国大陆唯一一家获此殊荣的医院，70%的医务人员手卫生依从率获得了一致好评。

 

“70%”已经成为“优秀”的指标，可想手卫生工作开展需要花费多大的力气，也可想要把医院的感染控制工作做好，需要花费多大精力？医院感染不仅增加患者的痛苦，威胁患者的生命和生活质量，影响医疗质量；还占用大量宝贵的医疗资源，给患者及社会造成重大经济损失。

 

华西医院作为一家拥有4300张床位、8900职工的超大型医院，收治有大量疑难重症患者，在医院感控工作中更是面临巨大的挑战。华西感控始终坚持“服务临床、保障安全”的工作理念，把保障医患安全作为根本出发点和落脚点，不断探索感控模式，勇于创新，突破常规，取得了显着成绩。

 一、选人要专业，人人都得“手足口” 

华西感控团队共有18名工作人员，成员背景多样化，包括医生、护士、流行病学专业人员和检验医学专业人员，有博士1人和硕士6人，并且由感染专科医师和国家自然科学基金优秀青年基金获得者担任科室领导和学术带头人，带领团队专业化发展。

 

为了凸显团队各成员专业优势，团队对临床和医技科室进行了分片区管理，并依据成员的专业背景、特点和自身意愿构建了ICU感控、外科手术部位感染防控、多重耐药菌防控和医院感染常规管理等4个专业团队。并且通过每周两次的内部业务学习不断提高团队的专业技术水平。 

为充分调动临床科室感控兼职护士的积极性，让感控措施切实落地，华西医院于2012年起在高风险科室开展感控模式试点工作，依据科室性质和感控工作量的不同，即便是科室感控兼职护士，也要保证每周1.5—2.5个工作日的时间，同时医院在科室原有绩效的基础上相应增发个人绩效以调动积极性。

 

感控兼职护士的工作包括监测、监管、教育培训和干预，以监管为例，截止2013年底，感控兼职护士共计观察和督导本科室手卫生时机28800次、保洁人员清洁消毒9366例次、医疗废物分类管理4368例次，通过监管对感控措施真正落地起到了极大的促进作用。 

有了专业化的团队，专业水平有了保证。剩下的就是讨论如何工作。

工作需要讲究方法。以往感控成员深入临床科室，主要工作在于“找问题、挑毛病”，这个医务人员们带来了“找茬”的错觉，多数医生也会指点着检查者的背影说：“坐在办公室里臆想出来的东西，不切实际！”。

 

如今，华西感控改变了原来的工作思维与方式：从坐在办公室工作到站在临床一线工作；从在临床一线“找问题，挑毛病”到与临床一线一起“想办法、出点子”；每周分组参加临床科室晨交班；定期与护理部、后勤、保洁公司等相关部门的沟通……华西感控人人都要勤动手、勤跑路、勤沟通（“手足口”），人人都得“手足口”。 

二、项目管理制，精细化做感控

 

手卫生、清洁与消毒、标准预防和隔离是感控工作的基石，容易说但不易真正落实。为此，华西感控引入精细化管理理念，以项目为抓手，各个击破，在手卫生、医疗废物管理、清洁与消毒管理等各方面都取得了显着成绩。

 

以手卫生为例，众所周知，手卫生是降低医院感染最经济有效的措施之一，医务人员也都认为洗手是一件非常简单的事情，但要管好8900人的手卫生却不是一件容易的事情。参考世界卫生组织（WHO）的指南，华西医院从系统改变、教育培训、评估和反馈、工作场所提醒和安全的文化等五个方面改进手卫生。同时，由医院承担各科室手卫生用品的所有费用，确保全院每床配备速干手消毒液、确保不间断供应洗手液和擦手纸，使临床从原来的不敢用、不愿用转变为放心用。为了加强手卫生知识的教育培训，医院感控还利用感控宣传周、世界手卫生日等宣传活动对所有人群进行培训，包括保洁、保安、工人，也包括患者和家属。同时，各临床科室也充分发挥主观能动性，自发成立手卫生品管圈，从内部推动手卫生工作。全院手卫生工作取得巨大的进步，依从性从2012年1月份的45.9%上升到2013年12月的74.6%，正确性从66.2%上升到93.8%。源于此，华西医院肛肠外科的手卫生品管圈“守卫圈”获得了2013年全国医院品管圈大赛一等奖。 

医疗废物的管理也是难啃的骨头。华西医院住院患者多，门急诊量巨大，日产医疗废物数量极多，其中不乏分类欠规范的情况。由于医疗废物需要焚烧，管好和减少医疗废物，也有助于环保。为此，华西感控从2012年8月开始医疗废物改革试点工作，通过进一步明确医疗废物分类、培训和密集督导，使医疗废物日产生量将强化管理之前下降了47%。 

三、寓教于乐，建感控工作坊

 

“感控为大家，感控也靠大家”。感控工作需要人人参与，只有临床一线的医务人员从思想上真正重视，从行动上积极参与，感控才可能取得实效。尽管现在的培训多，但效果却往往不佳。为了能让感控知识和理念能近心入脑，必须对以讲座为主的培训形式进行改革。

医院找到了窍门——“寓教于乐”。为了不让医务人员感觉到感控知识的枯燥，华西医院通过演讲、知识竞赛、海报、道旗、小品、舞台剧、游戏等多种形式宣传感控知识。并每年持续举办不同主题类型的大型宣传活动（如“感控周”），使临床一线人员在寓教于乐中获取了丰富的感控知识。

 

为提高培训效果，理论联系实践，华西感控还特别成立了国内第一个“医院感染预防与控制工作坊”，分区培训手卫生、职业防护、消毒隔离等技能，并免费向公众开放。

 

由于医院高度重视、相关职能部门积极配合、临床和医技各科室大力支持和主动改进、医务人员转变观念并改善自身行为，以及感控团队成员不断努力与创新，华西感控近几年取得了突飞猛进的进步。然而感控之路充满各种挑战和困难，华西感控工作仍有很多需要改进和完善之处。华西感控团队将继续不断探索和自我超越，寻求一条适合自身和国情的经济有效的感控道路。