拥有1台性能出众的医学影像检查设备PET/CT,是江苏省无锡市市属8家三级公立医院共同的需求和梦想。这种进口设备价值3000万元,如果每家都购置,不但耗资巨大,而且会因“吃不饱”使其成为昂贵的累赘,且很可能会诱导需求,加大医保支出,加重患者看病负担。为杜绝上述弊端,无锡迈出了大型医疗设备共建共享的第一步——

  今年7月,江苏省无锡市财政局与该市医院管理中心联合出台了《关于市级大型医用设备共建共享管理办法》。根据这一办法,今后无锡市属公立医院配置价值500万元以上的大型医用设备,都将推行共建共享管理模式,由各家医院共同出资购置,共同使用,利益共享,以降低运行成本,提高使用效益。而第一台共建共享的大型设备就是PET/CT。

  ■大型医疗设备购置冲动强烈

  卫生部卫生发展研究中心一位专家告诉记者,盖大楼、买设备,这种投入拉动规模的外延式发展思维,是很多院长推动医院发展的重要手段,但也在一定程度上加速了医疗费用的不合理上涨,同时使医院背上了沉重的债务负担。以广东省东莞市为例,有报道说,截至2008年年底,该市公立医院经营负债达19.04亿元,其中有8家公立医院负结余。截至2009年4月,该市公立医院共向银行等金融机构贷款约6.54亿元,一年需要支付利息约3927万元。

  2009年,卫生部对X线计算机断层扫描仪(CT)、医用磁共振成像设备(MRI)和医用直线加速器(LA)3种乙类大型医用设备阶梯配置工作提出指导意见,明确上述设备应当根据医疗机构的功能定位、医疗技术水平、服务量、学科发展和群众健康需求等因素逐级有序对应配置,不能想买就买。

  无锡市医院管理中心副主任韩晓枫说,国家对大型医疗设备购置有相应的管理要求,医院要有“证”才能购置。这个“证”就是配额,没有配额不能随意购买。随着各家医院规模和业务量的迅速扩增,有使用需求的医院在增加,达到购置条件的医院也在增加。在无锡市,第四人民医院是肿瘤专科医院,60%的床位收治肿瘤患者,需要用PET/CT进行各种肿瘤的诊断筛选。而同是三级甲等综合医院的第一人民医院和第二人民医院,也提出了购置PET/CT的要求。虽然无锡市医管中心最终没有同意这些医院购置,但无锡公立医院购置大型医疗设备的冲动仍存在着。

  ■资源共享为患者减负

  大检查、套餐检查是医疗费用不合理上涨的主要幕后推手。医改方案提出,严格控制大型医用设备配置,鼓励共建共享,提高医疗卫生资源利用效率。

  一台PET/CT考验着管办分离后挂牌不久的无锡市医院管理中心。韩晓枫说,医管中心提出了大型医疗设备共建共享思路。财政局认为这是件好事情,但是医院有财务制度和会计制度,所有公立医院都是独立法人机构,接受政府财政监管,投入、收费等都要符合现有财政政策。为便于管理,财政局和医管中心联合出台了《关于市级大型医用设备共建共享管理办法》。

  在这台价值3000万元的PET/CT购置运作上,医管中心代表政府出资人投入了50%,目的是体现政府主导,确保公益性。另外50%的费用,第四人民医院承担一半,因为该院使用需求最大;剩余部分,综合医院出10%、专科医院出5%。医管中心成立了大型医疗设备管理委员会,专门负责这个项目,制定了管理章程,单独建账,收入进市财政局大账,实行收支两条线,由医管中心考核之后,返还给各个医院,把检查和收入分开,切断了医院在检查上的利益驱动。

  日前,记者在无锡市第四人民医院看到了这台共建共享的PET/CT。该院负责人说:“设备在我们医院,其他几家医院的患者若需要做这个检查项目,就开好单子来这里检查。既充分利用了设备,也大大降低了医院的设备采购和维护负担。”

  ■把政府投入花在刀刃上

  韩晓枫认为,如何惠民,不是简单地让患者少花了多少钱。首先要保证医疗技术和服务质量。共建共享后,他们和上海华山医院达成协议,由该院专家确保这台PET/CT的检查报告质量。一台设备一个出口出报告,质量管得住,因此共建共享也可提升医院管理水平。

  “这台PET/CT先行试点,条件成熟了,我们将对市属公立医院现有医疗设备配置进行梳理分类,筹划共建共享大型医用设备中心。”韩晓枫说,无锡市属医院在医疗设备走向共享的同时,医疗信息资源、人才今后也将实现互通共享。目前,无锡市属公立医院之间的信息平台正在建设中,年内大型医疗影像检验结果将率先在8家市属医院实现互认。届时,医生可以更全面地掌握患者以往的检查情况,患者也可以减少重复化验、检查,大大节省医疗费用。下一步,医管中心将建立药品、耗材、试剂采购平台,服务于8家医院。这样不仅可以节约资源,提高资源的利用效率,而且对防范过度医疗、减少政府重复投入具有重要意义。