一、战略规划
医院的战略规划、 医院使命和远景规划， 决定了医院的战略角色。而新医疗项目的兴起、 地区人口组成的变化、新技术的应用和新的医疗服务方法和其他变化，又会影响到医院的发展战略。因此医院的战略规划必须是一个动态、连续的过程，必须每隔几年就重新制定医院的发展战略，并做出相应的调整。二、总任务书和总体规划
医院战略规划在运营层面上规划了医院将提供的医疗项目和服务、医院日常工作量和所需的医护员工。 据此，总任务书大致推算出每个功能区域单元（诊疗项目、 医疗服务或医疗科室等）的面积，同时初步阐明了单元之间的空间关系。同时，设计单位收集有关基地的各方面信息，包括基地面积与用途、基地位置与目标人群的距离、基地与主要公路的距离（方便急救车辆进出） 以及预留发展空间是否充足等等。除此以外，我们还需要调查分析基地的土壤、地质、交通模式、市政设施等，了解基地的实际状况，保证基地满足项目当前和未来发展建设的要求。综合以上所有信息，建筑师和规划人员可以按照基地实际情况和项目建设需要对基地做出总体规划，决定是否需要分阶段建设，并开始投资估算。总体规划对医院的扩展性和灵活性作出了一定的预见和安排。同样，总体规划也是一个动态、连续的过程，需要我们反复评估并做出适当的调整。
1.规划远景
由于主观或客观条件的限制， 我们通常只能根据诊疗项目和医疗服务的现状对医院做出 3 ～5年的远景规划。医疗行业的日新月异和快速演变常常会与我们的预测大相径庭。所以，考虑到医院建筑的设计使用寿命（通常为 30～50 年），我们必须采用“灵活性决定建筑形式” 的规划设计原则，适应医院改扩建及诊疗项目和医疗服务等种种变化。
2.单体建筑与医疗园区
美国医院规划的一个发展方向是医院建设单体化，将整个医院作为一个单体建筑来规划设计。 在美国， 平方米的单体建筑并不少见。 显而易见， 楼层的宽广面积实现了高度的灵活性，同一楼层间的 医 疗 部 门 可 以 根 据 需 要 灵 活 组 合。相反地，大进深楼层内侧的科室如需调整诊疗项目，会影响到相邻科室，调整成本也会急剧上升，甚至会被迫放弃该项目。 即使将科室拆分安排在不同区域，同样会造成功能缺陷和运营成本的增加。 相比之下， 医院建设园区化可以最大限度地实现医院乃至科室部门建设的扩张潜力、就近安置和可发展潜力。 医院建筑的使用寿命通常长达 30 年以上。因此，医院建设园区化可以连续、 无限次地对医院进行“二次建设”， 战略性地拆除已过使用寿命的单体建筑， 选择性地翻新、 改建或扩建单体建筑， ，同时不影响医院的整体运营。另外，出入交通、 导向标识、 日照等都可以加以发挥，为病人和医护人员营造良好的诊疗环境。
3.后勤服务规划
洗衣、餐饮、物资管理等后勤服务可以由医院自行负责，也可外包服务公司负责。如果尚未能决定是否外包，建议先预留服务区域空间，并将之安放在靠近外墙及软性空间（办公室、 会议室等） 附近。一旦需要调整或决定外包，即可快速重新部署。
4.医疗服务需求的上升和变化
例如， 诊断检查和门诊医疗是医院当前及未来相当时间内的高增长点。我们同样将以上科室靠外墙或软性空间附近设置，为未来服务扩张和变化预留发展潜力。随着电子病历和数字成像技术的广泛应用，病历室和存片室将逐渐被备份服务器取代。我们可以考虑将它们设置在需要扩张的科室附近。
5.水平与垂直
从总体规划开始，我们就应该形成比较清晰的发展思路-水平扩张还是垂直扩张。根据规划控制指标， 建筑师和规划人员综合考虑医院的发展潜力，对规划做出适应的调整，保证设施符合业主的战略设想。 采用垂直扩张策略，可以最大限度地预留基地面积，实现最大限度的灵活性。 随着资金的逐步到位和工程的逐步展开，医院就可以建造更多楼层。 为此， 我们必须就此拟好扩张策略，同时对施工所带来的干扰、 病人安全问题和医院的正常营运等因素有充足的准备。 除此以外，垂直扩张策略还需要解决以下几个问题：
楼层该规划多大的面积？楼层能否支撑大型诊疗项目的扩张？医疗诊室能否跨楼层布置？单个楼层能否放下所需的床位数和护理单元？能否适应将来的变化？多楼层建筑如何与将来的水平扩张有机联系起来？水平扩张战略可以最大限度地就近设置医疗科室。 但它同样有需要解决的问题： 楼层面积会否太大？日照会否受到影响？医技部门是否过于密集设置影响到将来的调整？医院将来会否考虑采取垂直扩张策略？如是， 原方案是否有所考虑？如果垂直扩张没有实施，会造成多大的损失？
6.项目阶段划分
新建项目需要接入水、气、电等各种市政管道。接入点的位置也会影响到项目阶段划分和后期建设计划。而扩建项目无需重新介入，工期和造价通常都会有较大的节约。阶段建设项目通常将发电机、冷冻机 等安放在合适的地方，在后期建设时无须移机。由于空气处理系统在后期改扩建时必须保持运转，必须在安装时就考虑到后期建设需要。阶段划分计划同时需要考虑到机电设备的预留容量，或预留设备安放空间。
三、功能任务书的灵活性
功能任务书详细描述医院功能分区的预期功能和业务（如诊疗项目、 医疗服务和医疗科室等）、工作量、所需的医护人员。它同时列出具体的设计元素， 包括特别设计理念、 部门的空间逻辑关系和房间空间信息清单。1.运营趋势
医护人员应从专业的角度参与运营趋势的讨论中， 包括登记手续、 护理方式、 临床管理、 医疗物资配送、 通讯系统、 病历管理、 食物配送等。现在美国医院出现了一个新趋势： 医护人员一专多能化。一专多能不仅可以更灵活地调配人员，同时大大提高运营效率和空间效率。
2.设备选型
设备选型和设备安装必须慎之又慎。例如，超声波检查病人数量是否足以支撑增加一个超声波室？如否， 则推荐使用移动式超声波机，灵活高效的同时可以节约反复安装和拆卸的成本。诊断成像检查设备的灵活性，可以有效缓解医院检验部门的压力。
3.医疗空间整合
例如， 我们可以研究能否将儿科和成人门诊统一规划，共享手术、医技和急诊空间。甚至在儿科手术室空闲时， 安排成人手术。 这样可以大大提高医院功能科室的运营效率。
4.使用模式
通过排班使用，不同的门诊科室可以共用门诊空间。普通门诊空间最适合共享，但考虑到不同门诊需要不同的物资储备和设备， 可能需要安排额外的储藏室和辅助设备房间。
5.延长作业时间
延长作业时间不失为消化新增业务量的一个手段，但必须要综合比较运营成本和扩建成本哪个更有成本效益。
6.标准化和系统化的空间和家具
不同的诊疗项目， 如果需要配备相似的科室空间，而且这些项目预期会有发展变化，我们建议将以上科室空间和家具标准化和系统化。同理，面积相同的通用房间，如面积均为120平方英尺的门诊办公室，就具有高度的灵活性，可以轻松改装为门诊检查室。
7.数据 / 通讯系统容量
办公室、病床床头、会议室、检查室和治疗室等应配备足够的数据 / 通讯能力，保证以上空间灵活互换的需要。同时 数据输入设备、使用方法、安装位置都需要在功能任务书上有所体现。建筑师还应注意到，部分房间对此有特别的要求。
8.功能部门的空间关系
总任务书和总体规划阶段就描述了功能部门的空间关系。功能部门的位置关系必须服从于功能需求。由于设计是一个动态的过程，如果设计过程中引入新思路或融入新设计元素，我们可以在空间任务书阶段再度确定各部门的空间位置关系。
四、设计和建造的灵活性
在设计和建造阶段就以下因素强调灵活性：1.诊疗项目、部门的调整
在设计和建造过程中，应该对小型、连续的改动做出相应的准备。例如，医技部门增加一台超声波机的迫切性和几率要远远大于增加一台核磁共振机。
2.建材、外墙面及家具选型
简洁、统一的建材和外墙面，不仅便于清洁维护，而且在视觉和听觉上形成统一的感觉， 便于部门功能的调整。设备夹层埋设了大量的管道和管线，设计中必须考虑将来维护和改线的便利。 借助开放空间布置架构和标准化家具配置，医院可以灵活组合空间和安排员工。 仅需稍微调整空间和增减家具，即可马上对护士站做出调整。在这里，灵活性设计变成了快捷、经济的同义词。
3.格网结构系统
小合适的建筑格网，既不会无法规划足够大小的房间，也不会消耗过多的建造资金。在不规则空间处， 我们可以规划超大格网 / 无格网房间，如手术室、 诊断成像科室等等，保证了灵活性。
4.机电及通讯系统
机电和通讯系统是建筑的“循环系统”。空气循坏、气温控制、 感染控制、 能源效益、卫生安全和烟雾控制，都离不开机电系统。在规划机电系统时，我们必须考虑预留容量、预留设备空间、扩容方法和扩容步骤等等。
5.成本造价因素
灵活性对建造成本的影响有多大？业主必须对此有清楚的认识。虽然从长期来说，灵活性可以降低建造成本并方便医院灵活调整，但是建筑过密同样是一个危险的信号。我们必须将灵活性设计战略与以下成本因素结合考虑：周期长、分期建设的项目建造成本会上升；全部建设标准面积的通用房间会超过规划面积和投资预算；长远来说， 运营成本很快就会远超扩张建造成本。
综合来说，灵活性设计原则可以包容：医院诊疗项目和医疗服务方式的变化；运营模式的变化，例如新工作流程、医疗服务的重新组织以及员工角色和作用的变化；工作量的变化（增加或减少），最优化利用现有/可用空间；持续挖掘医院建筑这一宝贵资源的潜力。
来源：节选自《中国医院》 作者：王 恺 徐 飞
原标题：灵活性决定建筑形式——美国现代化医院规划设计的趋势
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