但Joan Saba不这么认为。大约三十年前，刚刚步入职场的她参与的第一个案子就是医院设计，从此再也没有离开过。
“有很多人说这是个枯燥的设计领域，有那么多规矩，不会让你自由设计，但这是错的。”她说，“对我来说，这是一个非常好的领域，因为你做的事和人们生命中最脆弱或最快乐的时光有关。这需要你非常创造性地去工作，每个医院都是一个挑战。”
如今，Joan Saba已是全美乃至全球顶尖的医院建筑师之一，在全球名列前茅的NBBJ建筑设计公司担任
医疗
设计合伙人。2013年年初，她入选美国《医疗设计》杂志“2012年度设计师”，她的最新作品--麻省总医院隆德楼，更是赢得了无数设计和业界奖项，包括由美国建筑师协会医疗建筑学会颁发的国家医疗设计奖。在波士顿市中心高密度的园区内，为一家接近200年历史、全美排名数一数二的医院设计一座新楼，这个任务着实艰巨。但Joan的麻省总医院隆德楼设计之所以打动人心，一方面，是她实现了在狭小空间内的合理布局，在这栋十四层的建筑中将各式各样的功能堆叠到极度紧凑的场地上：一个五层的病房空间、高科技手术楼层、一个急诊部、收货区、无菌处理部门、新的急诊和射线肿瘤部门等；另一方面，则在于，这座建筑充分考虑到了“人”的需求--Joan Saba和团队在优化病人和员工的体验上做了诸多努力，最大程度为病房增加了日光，减少员工移动距离，降低噪音、减少等待时间……
马萨诸塞州综合医院宁静的医院大厅
“我在隆德大楼病人区看到的，是我在之前工作的其他地方只能梦想的东西：私人病房、舒适的色彩、更多的光照、落地玻璃窗。非常高兴看到体现我们正在追求的大量理念的新事物。”在NBBJ的马萨诸塞综合医院案例研究中，马萨诸塞州综合医院服务优化部高级总监RichardEvans这样评价这座新楼。
如果说，对空间的合理使用有赖于设计团队对三维立体信息模型(BIM)的运用，那么，一系列围绕患者和员工体验而进行的设计背后，则是Joan Saba的医疗设计师团队对医疗设计理念的认识。
“对现代建筑师来说，光了解建筑设计是不够的。在我看来，没有比医院更复杂的建筑了。我们设计的不光是医院，还是流程、体验、结果，我们的设计对人的身体和精神都会产生影响。这也是医院设计的另一个有趣之处。”Joan Saba说。
从医生到病人，从医院到院外
Q：你在医疗设计领域工作了近三十年，这期间医疗建筑设计的理念发生了哪些变化？
A：这期间发生了很多变化，最大的理念变化是，在设计医院时，要首先从以医生为中心转向以病人为中心，这是在全球包括美国都能观察出来的最大趋势，而且以后还将持续。“以病人为中心”正在改变医院提供服务的方式，当然，也会影响我们设计医疗环境的方式。以往的医院建筑是围着医生转的，但现在需要更多考虑病人的需求，加强病人的参与。
第二，医疗设计不仅要关注医院内部也要关注医院之外的情况。过去，医疗是为了缓解某种症状、治疗某个疾病，比如你需要去医院做一个手术，而现在的医院或健康组织，是为了让人健康。因此，“以病人为中心”的理念不仅仅使用于医院内部，还应延伸到医院之外。在这样的理念之下，病房将不再只是病人休养的地方，还应该是病人及家属与医护人员互动的地方，确保他们离开医院后仍能保持健康。在这个意义上，病房更像是一间教室。
第三，医院建筑需要随时容纳不断变化的技术进展。如今，技术发展的趋势和25年前很不一样了，往往一个医院完工时，就会发现一些技术已经发生了变化，需要作出调整。因此，医疗设计必须将灵活性纳入其战略、规划和建设中，以满足尚未不可预见的技术、设备的变化。
另外，还有一个理念影响了我们的设计，即一种基于证据的设计。现在，我们的设计中常常用到各种测算工具，帮助设计者了解设计结果，以调整设计方向。
建筑方面的循证研究也得到了发展。现在，越来越多的建筑学院开设了医院设计的专业或课程，开展建筑方面的研究。比如，有一项研究考察了单人和多人NICU的不同，结果显示，因为单人病房可以让家属陪同，孩子们会好得更快；但多人病房中，因为家长们可以互相认识，所以他们能得到更多心理支持。
Q：你说最大的理念变化是“以病人为中心”，这种转变是什么时候开始的？
A：应该是最近十几年里慢慢变化的。我从八十年代开始进入医院建筑，那时候没有太多挑战，更少变化。“以病人为中心”意味着要让病人更健康、更快乐。Q：刚才还提到技术的变化。在你的30年职业生涯中，建筑设计总要去适应医疗技术的快速发展吗？
A：技术不断在进步，但现在，医疗技术的进展更迭比以前快得多。经常，当我们刚刚设计好一个医院的时候，就会出现技术更新了，两三年就会有一次大的变化。信息技术、临床技术、基因技术、个体化医疗，一切都在变，你都不能想象变化有多大。这对建筑设计是一个挑战，你必须灵活应对这些变化。其它领域当然也面临技术变化，比如工业建筑领域。但相比之下，在我眼里，医疗健康领域，是技术变化最快的。
“只了解建筑是不够的”
Q：你为什么会选择成为一个医疗建筑设计师？
A：很有趣，23岁的时候，我为一位建筑师做助理，接触的第一项工作就是参与一家大型医院的设计，她带我参加了每一个会议，我们和医院的每一个人对话，医生、护士、后勤人员……我在那段时间里观察医院是如何运行的，思考我们作为建筑师能够做什么、改变什么。这段经历改变了我的想法，让我在以后的工作中总是选择去关注医疗领域。很多人说这是个枯燥的设计领域，有那么多规矩，不会让你自由设计，但这是错的。对我来说，这是一个非常好的领域，因为你做的事和人们生命中最脆弱或最快乐的时光有关。这需要你非常创造性地去工作，每个医院都是一个挑战。
在我看来，没有比医院更复杂的建筑了。我们设计的不光是医院，还是流程、体验、结果，我们的设计对人的身体和精神都会产生影响。对现代医院建筑师来说，光了解建筑设计是不够的。这是医院设计的另一个有趣之处。
Q：有多少建筑师专门从事医疗设计？比例大吗？
A：很多人不是因为医疗进入建筑学院的。在我那个年代更是如此，极少有专门的医疗建筑师。但我的经验告诉大家，年轻的设计师从事医疗领域设计很容易走红，因为医院设计非常有挑战，也会非常有影响力。很好的医院会让医生有效工作，有激情的工作，让病人尽快康复、舒服就医。当然，一个设计不佳的医院也会让你失去很多机会。Q：做医院建筑的设计时，最大的挑战是什么？
A：挑战很多，但怎么和不同的团队合作，怎样吸纳医生、护士等不同角色的观点，并达成共识，这是最有挑战的。当这一点实现时，你才能做其它事情。在这方面，我想我们做得很好，因为我们有很多专业团队，很多医疗合作伙伴。我们团队中的规划师和医护人员帮我们做了很多事情。我们也花费了很多时间在其中，开展了大量的讨论、会议等。曾经有一个诊所项目，医生对我们的规划提出了怀疑，我们就邀请医生参与讨论，讨论后他们的主意就发生了变化。让和医院有关的人员参与到设计中来，这是达成共识唯一成功的方法。
另外，我们倾向于和强有力的领导人合作，他们能够更好得推动变革。
Q：你曾经参与设计了很多医院，哪家医院让你印象最深刻？
A：这个问题不好回答，每一家都有印象深刻之处。如果非要选一个，我想，应该是前几年和麻省总医院的合作经历。和那样一个全美数一数二的业主一起工作，感觉非常好。他们对医院的期待非常高、非常复杂，对建筑师的挑战也非常大。这让你能和他们一起创造新的现实，让我们能做出很好的有影响力的设计。我们能进入他们医院的很多部门，和那么多全世界最好的部门一起工作，从中学到的东西是无可估量的.Q：所以很多时候，是业主的高要求成就了优秀的设计师。
A：一点没错。所以说，如果你遇到一个非常好的业主，他们有愿望去做出改变，那你就太幸运了。不过，这个过程中需要很多的倾听、设计、规划，还需要不断互动。目前，技术的进步让互动更加有效。比如，一些数字化工具的使用。我们会和业主坐在一起，做一些假设，当他们说“需要20分钟到手术室”时，我们可以用这些数字化工具做出模拟。我们还可以测试气温、风向、流程等空间感觉，并对情绪和压力进行考量，将这些模拟结果展示给医院，帮助他们做出决策。
用“精益”的理念设计医院
Q：你去过中国的医院吗？印象如何？
A：中国医院的特别大，就诊量也特别大，这是我对中国医院印象最深的地方。我想这可能是文化不同导致的，但我看到这些会非常激动，因为这里面蕴藏了很大的机会，那就是，可以用精益管理的思路设计医院。精益管理原本是丰田汽车制造厂在工业流水线上创造的一种节约成本的方法。随着医疗领域对效率的愈加重视，许多医院和设计师也倾向于运用精益流程，这个方法在医院的应用能减少浪费和诊疗工作流中宝贵的时间，并为患者和医院员工创造价值。
在对西雅图医院的设计中，美国最早将精益管理用在医疗领域，我也非常幸运地加入其中。从我自己的设计经验来看，精益方法的确能很好地改善患者流和工作流，提高医疗机构的效率，并能很好地节省医院的费用。
我们曾在一个医院的急诊中运用了精益的设计理念，使其减少了30%的空间，节约了大量资金。
Q：NBBJ有意进入中国医疗设计市场吗？中美医院有很多不同，医生和护士的工作习惯也不同，你们怎么打破文化障碍？
A：我们会花很多时间在规划上，并且真正理解本地文化的重要性，这正是我们的优势。我们会和中国同事一起工作，了解医疗机构的文化和工作习惯。我们不可能将一个西方医院引进来。实际上，在医疗方面，我认为我们也有很多地方要向中国学习。比如，中国对技术的掌握，尤其是传播技术、数字医学信息技术方面的发展，非常迅速。中国还有令人激动的文化，创新在中国有很多机会。我们已经意识到，在美国，医疗的理念发生了变化，医疗建筑也必须改变。如果有机会能参与中国的医院设计，有机会在这里学习，对我来说是也将非常开心。
作者：戴廉 来源：健康界
>
