作者:阜外心血管病医院  韩春雷

复合手术室不是一个简单的介入设备与外科手术室的叠加, 而是把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术室整合在一起, 从而改变了“单打独斗”的作战模式,实行“多兵种联合作战”。

复合手术室1复合介入技术是一门多学科融合的产物,它是由手术医师使用介入器械,在复合手术室内,在血管造影系统的指引下,由内外科医师合作,结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。

复合手术室是英文Hybrid operating room的直译,可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查。复合手术不仅将内、外科治疗的优点有机地结合起来,同时又降低了二者各自的不利影响,成为了国际上新兴的广受关注的心脏疾病治疗策略,适用于心脏大血管疾病、冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的内外科联合治疗。

亚洲第一间复合手术室在阜外医院

2007年8月,中国医学科学院阜外心血管病医院建成了亚洲第一个复合手术室。

1.复合手术室的主要作用是“一站式”手术

有一些疾病既需要内科治疗,又需要外科治疗。原先我们的处理流程是先完成内科介入治疗,再转至外科进行手术。也有一些情况是先进行外科手术,再完成内科介入治疗,无论是哪种方式,都会使得手术时间延长。

而复合手术室的根本作用,就是针对这部分必须内外科联合治疗的患者,让他们能够在同一个手术室内当天完成一站式的手术,从而获得更好的手术结果。

复合手术室2

2.有利于节省患者住院开支

应该说采用一站式手术对患者获益很大,因为患者可以在最短的时间内达到最佳的治疗效果。不仅减轻了患者的痛苦,而且不增加患者的费用,由于缩短了住院时间,反而节省患者医疗开支。

但需要指出的是,采用这种一站式手术,从短期来看对医院的经济效益却是一种损失。因为复合手术室需要同时具备心脏外科与心内科DSA导管室的所有设备,所以这种独有的手术室势必大幅增加了固定资产的投入。而且,由于病例的特殊性,复合手术每日可开展的数量十分有限(2~3例),导致出现器械设备利用率不足的现象。

开展复合手术最大的获益是减少患者创伤,提高患者治疗效果。这是我们的初衷,虽然投入是巨大的,但是对于患者而言的确是获益的。

复合手术室3

3.心内与心脏外科合作开展复合手术,适用于哪一类的患者群体?

以冠心病为例,有些患者心脏血管的条件已经很差,冠状动脉闭塞的情况非常严重,此时已无法通过单纯的行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)完成对患者的治疗。对于左主干病变、慢性完全闭塞病变等情况,可能需要心脏外科行冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)又称为心脏搭桥手术,这时就需要内外科联合治疗。另外,部分先天性心脏病患者有时也可能需要联合治疗。

4.复合手术室的洁净度要求与层流效果

阜外心血管病医院最近新引进了一台吊顶造影机,目前医院已经拥有成熟的条件使用吊顶造影机技术。吊顶造影机的悬吊位置需层流分开,它对层流的要求更高。但也不是所有部位都必须达到100级的要求,无论复合手术室或普通手术室,不同的部位对层流有不同的要求,只有对特定的部位才要求达到100级。

通常认为,悬吊造影机吊臂在空中阻挡新风的风向,会导致层流标准下降,但现在的层流技术可妥善避免这一问题。同时要补充的是,悬吊式复合手术室对空间要求更大,因此在规划时需要综合考虑。

5.复合手术室如何进行管理?患者的档案管理、手术记录是否也是同样通过协调方式进行管理?

阜外医院采用的是跨科室协调的办法。有的手术室划为外科管理,其管理工作就以外科为主,再由外科负责与内科进行沟通和协调,反之亦然。因为手术过程由两科医师同台操作,彼此配合,所以在手术室日常管理中也必然会需要跨学科协作。总之,复合手术室是以内外科协调的方式运作,并不是单纯满足一个专科的需求,而是共同沟通协调从而达成最佳方案。

至于手术记录的问题,现在医院普遍采用电子医疗信息系统(Health Care Information System),因此患者档案记录的归属就不成问题。属于心内科的病史资料及治疗记录通过心内科医师的权限负责录入电子病例系统;反之亦然,属于心外科的手术记录(包括麻醉)由心外科医师的权限负责录入。而两科医师都可以在需要时通过各自权限进入电子病例,获取患者相关资料。

6.复合手术室的手术床有哪几种?

有的厂家使用外科手术床,而另一些厂家则使用导管检查床,虽然并非外科手术床,但能满足手术的要求。有些心外科医师一开始并不习惯使用这类导管检查床,因为单纯的导管检查床不能满足心外科手术的体位要求,但是心外科手术床其实也不能满足心内科介入手术的体位要求,所以这其实存在矛盾,相信通过技术进步能够得到解决。

7.复合手术室未来哪种发展方向更符合我国的国情?

目前我国开展复合手术的医院有几十家。数量不多的原因在于必须心内科、心外科都达到相应的水平,因此只有具有相当实力的医院才可能建设复合手术室。

近年来我国复合手术室的建设可谓蓬勃发展,西门子、飞利浦、东芝等国际品牌,包括国内的一些医疗器械厂商,也会在将来陆续推出更先进的设备。就某种意义而言,没有所谓最好的设备,因为血管造影机的技术在不断进步,所以各个厂家也在不断推出新的、满足复合手术要求的血管造影机。无论采用哪种方案,都是为了能够满足心内科和心外科的实际需求,最终目的是能够让患者从中获益,这既是建立复合手术室的初衷,也是我们不断努力的方向。

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