“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一。然而,经济导报记者在采访中发现,基本药物目录看似品种繁多,基层卫生院仍常常感到不够使用;而某些百姓爱用的廉价药品,医院却无法采购。基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题,或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。
基本药物半数没用
从3月1日起,山东省推行了基本药物制度。
根据相关方案,对基层医院必须配备和使用的基本药物,国家确定了307种,而地方政府可以根据实际情况进行增补。山东省增补了216种。这样,总共有523种药品进入了山东省基本药物目录。
老百姓能否享受到基本药物制度带来的实惠,直接取决于基本药物是不是基层医院想用的和能用的。按照今年2月26日印发的《山东省推行国家基本药物制度的实施意见》的规定,3月1日至10月1日为招标采购及配送工作的衔接过渡期,在此期间,各基层医疗卫生机构不得再新购进非基本药物,因此当非基本药物用完之后,基层医院再治病救人就得全部依靠这523种基本药物了。
然而,采访中导报记者发现,523种药品虽然听上去显得品种繁多,可从基层卫生院的角度来讲仍远不够用。
东阿县某乡镇卫生院的副院长表示,很多基本药物该医院根本用不上,常用的只有200多种。他表示,基层卫生院治疗的多数是感冒发烧之类的常见病,因此基本药物里面一些抗血吸虫、抗疟疾、抗艾滋病等专科用药基本用不到;另外,省级基本药物的药品名称虽然和国家药品名称不相同,实际上却属同一种药品。
上述卫生院副院长表示,实行基本药物制度后,此前医院一些常用的药品现在不能再采购了。例如,螺旋霉素等。该药价格比较便宜,8片药才1元钱左右,医生爱开,老百姓也爱用,但现在只能望药兴叹。“虽然有其他药物代替,但老百姓使用惯了,看到没有就去药店买了。”
本来在新农合投入使用之后,由于能够报销,医院的病号数量增加了,效益也转好,但由于基本药物制度实行之后,暴露出药品不全的问题,很多患者只能被迫再到药店买药。
铜城卫生院位于东阿县县城,离县城最大的医院———县人民医院只1.4公里,属于社区卫生服务中心,所以没能争取到120急救车,这意味着,需要抢救的病人不会送到该院。因此,这523种基本药物目录里面的急救药,如用于止血的垂体后叶素、治疗休克的肾上腺素等,铜城卫生院基本用不着。
“基本药物不仅品种数量总体偏少,在品种结构上也有不合理之处。”上述乡卫生院医生反应,基本药物目录里儿童使用的药品只有十几种,不能满足患儿的需求。“因为留在乡镇的多数为老人和小孩,儿科用药应多为冲剂或颗粒剂,而基本药物的儿科用药只有片剂和注射剂。”
“现在的基本药物不能满足门诊患者的需要。”济南市市中区某社区卫生服务中心医生说,有些慢性病患者长期在社区治疗,但是基本药物目录的药品里没有他们需要的药。“比如糖尿病患者,以前一直用的都是诺和灵之类的中效药物,而现在目录里只有短效药。患者只能拿着处方单去医院买药。本来到社区看病图省事,这样一来,更麻烦了。”
试点医院患者流失
据导报记者了解,基本药物不够用的情况,在浙江、江苏、河南、湖北、广西等省(区),也同样存在。
药品不够用在河南、江苏已经造成了部分患者的流失。据河南当地一家媒体报道,郑州市一家试点医院的负责人表示,基本药物制度实行两个多月后,他们就发现,药价降了,病人也少了,基本上每个试点医疗机构都有患者流失问题,流失率在33.3%-50%之间。这位负责人认为,流失的原因正是基本药物品种太少,还有很多常用药不在基本药物范围之内。
河南省政府网公布的《河南省建立国家基本药物制度实施办法(暂行)》制度规定,在307种国家基本药物之外,各试点城市可自主添加不超过200种药品,但这些非国家目录的基本药物药品年销售量最多不能超过30%。试点医疗机构库存的非基本药物的销售期最长只有两个月。
在江苏省海安县雅周中心卫生院,实施基本药物制度试点半年来,门诊量增加了30%左右,但住院人数却下降了,原因在于基本药物定位于基本医疗服务后,雅周中心卫生院原则上只能使用国家基本药物目录内的307个品种和292个江苏省的增补品种。这些药物只保障常见病、多发病,用药的限制比较大。“症状稍重的病人都转走了。”院长丁冬和说,转走的病人,都去了隔壁的民营医院。“民营医院不受药物目录的限制。”
在湖北黄冈市,药品配备不齐在当地已经造成了纠纷,原因是病人想从大医院转诊到基层医院,目的是为了省钱,结果基层医院却没有药。
基层医院急切地希望向上传递出“药品不够用”这一信息。上述东阿县某乡镇卫生院副院长表示,他们已经把缺少的药品名单提交给当地卫生主管部门,“试点嘛,肯定会有不足,需要不断完善。”
双向转诊有名无实
药品不够用使乡镇卫生院治疗“上下为难”。乡镇医院实行药品零差价销售,吸引感冒发烧之类的小病到乡镇卫生院;而由于乡镇卫生院药品仍然比较有限,稍复杂的病还得去大医院,照样留不住病人。
济南市天桥区某社区卫生中心医务人员表示,基层医院不仅承担了治疗小病的功能,还实际承担了双向转诊的任务,会配合大医院进行大病和重病的后期治疗。这些双向转诊病人从大医院转过来后,后续康复治疗仍由大医院医生指导。而大医院药品种类繁多,假如医生开出的处方药品在基本药物目录上根本没有,而地方上又不允许基层医院配备非基本药物,那么双向转诊可能会再次回到单向转诊,看病难的问题依然得不到解决。
不过,也有业内人士表示,一般的乡镇卫生院,应该鼓励医生引导患者改变用药习惯,适应基本药物的限制。山东省卫生厅专家指出,从一般情况看,同一通用名称药品,其药理作用是相同的。基本药物作为治疗疾病的首选药物,基本能够满足一般居民的基本医疗需求,居民用药应该由医生按照具体病情指导使用。“无专业医生指导的点名用药和过度追求使用贵重药品都是不合理用药行为,达不到因病施治和合理施治的效果。”对于部分市民确因病情需要使用非基本药物或特殊药物的,他建议通过双向转诊到上级医院就诊获取。
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