为何到乡镇卫生院社区医院就医的人多了

　　基本药物“零加成”不仅降低了药费,还改变了城乡居民的就医理念和习惯

　　70岁的赵爷爷患有高血压20多年，需长年服药。从他所住的深圳莲花北小区走到三甲医院深圳北大医院只要5分钟，而走到雨田社康中心要8分钟，可他却舍近求远每月都来社康中心看病取药。他选择社康中心的理由有三：药费便宜很多、排队时间短、和医生交流时间长。

　　深圳福田区2008年率先全省在社康中心试行基本药品“零加成”做法，带来的不仅仅是药费减低，更是居民就医理念和习惯的转变。

　　根据卫生部的要求，到今年底广东省要有60%的基层医疗机构实施基本药物制度!

　　基本药物制度对我们的就医意味着怎样的改变?首批试点中，新兴的“山区版”和福田的“都市版”是否具有可复制性?近日记者深入到这两个县区的乡镇卫生院和社康中心去一探究竟。

　　【新兴模式】一张感冒处方12元

　　实行药品“零加成”销售，是建立国家基本药物制度的关键环节。从2010年2月起，新兴全县12家乡镇卫生院实行药品零加成销售。

　　记者在六祖镇卫生院看到，这里基本药物已有400多个品种，在门诊中的使用高达90%。骨科医生梁培根告诉记者，医生们很快熟悉了新的药品目录,工资也没有因为取消加成而受到影响。

　　作为医生他能感觉得到，基本药物的价格确实更便宜了，也更安全了。一张感冒处方已由原来的15元降到12元，对于偶尔来看一次病的村民对这样的变化可能感觉不明显。可对于像高桂英这样患糖尿病的慢性病人感觉就很明显了，她以前每月的药费要400多元，现在只要300元左右就可以了。

　　从目前运作8个月的情况看，12家乡镇卫生院出院者平均费用由原来的1926.5元下降到1786.5元，与上年同期下降了140元，降幅7.8%。门急诊均次药费由47.8元下降到了44.6元，较上年同期下降7.2%。省卫生厅巡视员张寿生评价说，对于新兴这样的地方，能降7%很不容易，别人出一分力，他们可能要出五分力，甚至十分力，如果新兴能够做到，其他地方也应该能够做到。

　　零加成补偿三七开

　　基本药物“零加成”的一个挑战就是，大部分乡镇卫生院主要依靠药品收入维持运营，也就是俗称的“以药养医”。一旦这些乡镇卫生院的运营经费和经费补贴不到位，那它们将无法生存下去。补偿的钱谁来出，补多少，补偿的钱能否及时到位，任何一个环节都不能出问题。

　　新兴县是如何解决这一难题的?

　　新兴地处粤西中部，是一个经济欠发达山区县，总人口46万，农业人口约37万，低收入人口尤其是农村贫困人口众多。

　　改革一开始便面临“两难”选择：如果仅按国家规定的15%药品加成率给予补偿，与乡镇卫生院药品的实际加成差别较大，群众得到的实惠十分有限;如果按实际取消的加成给予补偿，由于各地差异很大，补偿和标准都难以操作。据了解，许多乡镇医院实际的加成为20%-30%，外省一些地方甚至可达50%-80%，但上报给行政部门一般只说加成15%。

　　最后他们还是决定按实际取消的加成进行补贴。

　　考虑到县财政紧张，药品差价资金的补偿，70%由医保基金解决，30%分别由省、市、县按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予补助。

　　医保基金需要承担70%，长此以往会否“透支”?新兴县有关负责人回应说：基本药物“零加成”实施8个月以来，以补偿500万元，今年新农合预计结余资金1000万元，再加上城镇居民医保取一部分，目前是绰绰有余的;不过如果大医院也开始实行“零加成”恐怕有难度了。

　　【福田模式】社区开药平过药店

　　年过七旬的深圳市民赵爷爷患有高血压20多年，是深圳市福田区雨田社康中心的“常客”。他常吃的降压药络活喜(通用名氨氯地平)，大医院售价为39元，在社康中心仅售23元，优惠比例达41%，甚至比周围的药店买还要便宜。

　　深圳市福田区是2008年开始试点药品“零加成”，对国家基本药物按采购价实行“零差率”销售，以此降低社康中心药品费用。目前深圳各大社康中心实施药品“零加成”的基本药品共有617个品种。根据深圳的医保政策，患者若使用医保卡，上述基本药物在“零加成”的基础上，还可以再打7折，累计折扣来看，这些药品最低可以打5.9折。

　　赤尾社康中心负责人申美霞介绍，优惠了多少医药费都可以在收费单上清楚地看到，这是很实在、又很直观。老百姓得到实惠了，社康中心的就诊率自然就高了。2009年底的统计数字显示，福田区社康中心每人次平均费用为43.8元，还不到区属医院的一半，2009年的诊疗量和前一年相比增加了51%，居民的满意度也高达84.92%。

　　深圳增补50种特色药

　　记者在雨田社康中心的宣教板上注意到，这617种基本药物有国家的307种和广东省的260种，此外还有福田自己增补的50种。这其中有9种是心血管疾病用药，包括常用的美托洛尔、比索洛尔等，此外还有儿科用药、妇科用药、感冒用药，甚至还有外用的正红花油、酒精等。

　　广东省基本药物专家组成员席萍对这增补的50种药品赞不绝口，特意用自带的相机把这张目录表拍了下来。她解释，他们增补的药品恰恰就是国家基本药品目录欠缺的。

　　福田区卫生局向各个社康中心发放了调查表，最后遴选出这50种呼声最高的药品，特别是正红花油、酒精这类外用药，看似普通可几乎每个家庭都会用到。这50种增补药还会根据需求的变化，定期进行调整。

　　深圳市福田区卫生局局长王跃平说，通过两年多的实践看，他们认为500-600种品种是适宜的，既能体现基本，又能满足需要。

　　区财政补贴不差钱

　　和新兴不同，福田区“零加成”的差额补贴由区级财政全额核拨，实施零加成政策两年6个月，财政共补助854.29万元。他们认为，由财政直接补偿能体现政府主导的医疗卫生的公益性质，体现政府主导对解决“看病贵”等民生问题的重视，起到政策放大效应。

　　这种“财大气粗”的补贴模式是否依赖于福田区雄厚的财力?对其他地区具有可复制性吗?福田区副区长苗宁礼算了一笔账，福田区2009年差价补贴仅仅325.74万元，这个数字对许多地方县级财政负担都应该不成问题，可福田区服务的人口高达160万。苗宁礼认为，这并不是钱的问题，而是领导执政理念的问题。

　　王跃平解释，基本药物“零加成”不仅仅是降低药费这么简单，更重要的是改变居民的就医习惯，“既然药可以从社康中心取，就说明你的病本来没必要去大医院”。当居民有了“小病在社区，大病进医院，康复在社区”的就医观念，卫生资源的合理配置、城市医疗卫生服务体系的完善才有可能。