l 资料与方法
1.1一般资料
宁波市第六医院放射科2008--2009年共为86例患者安置了非永久型下腔静脉滤器，其中男52例，女34例，年龄28～70岁，平均(47.034-1 1.39)岁。所有患者术前均经下肢静脉彩超或下肢静脉顺行性造影明确诊断DVT。86例患者中右下肢32例，左下肢46例，双侧下肢8例，其中血栓位于髂股静脉30例，髂股静脉及小腿静脉55例，骼股静脉延伸至下腔静脉下段1例。外伤患者72例，长期卧床患者14例。
1.2滤器材料选择及手术方法
本科使用非永久型下腔静脉滤器主要包括国产Aegisy可回收滤器与TempoFilter II临时滤器。可回收滤器：国产Aegisy滤器48例，手术均采用股静脉穿刺，输送鞘远端定位于腰4/5椎间隙平面，造影后滤器(无连接杆)释放于双侧肾静脉开口水平以下，撤鞘压迫止血即可。临时滤器：TempoFilter II滤器(德国贝朗公司)38例，手术均采用右侧颈内静脉穿刺，输送鞘远端定位于腰4/5椎间隙平面，造影后滤器释放于双侧肾静脉开口水平以下，滤器连接杆末端通过橄榄体埋于皮下，切口缝合。
1.3滤器取出时机及方法
可回收滤器：术后3～4周行下腔静脉造影，明确滤器的位置及滤器拦截血栓情况，如无大血栓则使用10F导引导管通过鹅颈抓捕器将滤器取出，血栓较大可进行溶栓治疗，溶栓后造影复查满意可通过抓捕器取出滤器，否则可做永久滤器使用。临时性滤器：术后4周复查下腔静脉彩超，如拦截血栓直径小于1 cm，可切开橄榄体，通过连接杆直接取出滤器，否则需继续抗凝溶栓，待血栓机化后再取出滤器。
2结果
180例均成功置放滤器，且滤器展开及贴壁良好，滤器释放至取出后未发现有症状的肺动脉栓塞，滤器释放后造影未见造影剂外溢及急性血栓形成。1例术后5 d出现心悸，透视下发现TempoFilter II滤器连接杆在右房盘曲，滤器上移但未入右房，切开橄榄体，透视下缓
慢拉动并旋转连接杆，解除盘曲后取出滤器。国产Ae垂sy滤器43例取出前造影，下腔静脉通畅，4l例通过鹅颈抓捕器顺利取出，2例造影显示滤器倾斜，尾端回收钩处贴壁，鹅颈抓捕器无法套入，采用COOK抓捕器抓住滤器下部斜形支撑丝后下拉使滤器居中后鹅颈抓捕器顺利取出，5例直接留置体内成为永久型滤器。TempoFilter II滤器38例均直接取出。
3讨论
肺动脉栓塞是一种危害大、死亡率高的严重疾患。据文献报道，下肢深静脉血栓脱落所致的肺栓塞率高达67%～79%，死亡率高达20%～30%，下腔静脉滤器的使用可使肺栓塞的发生率明显降低。
国产Aegisy滤器为6条纵行支撑丝与下腔静脉壁接触面积较大，致其可回收时间相对较短，但优点是在较大直径的管腔内可以在一定程度上调整滤器纵轴，使其更加居中，并可作为永久性滤器使用。TempoFilter II由8条不锈钢片构成的锥形结构，因无倒刺，且与下腔静脉壁接触面积相对较小，通常植入时间长达6周，但连接杆及橄榄体在右颈部皮下，病人可能有颈部不适或异物感，两种非永久性滤器在使用中各有优点，还要因病人情况不同适当选择。
滤器置入前行下腔静脉造影是十分必要的，造影可以了解F腔静脉内是否有血栓以及血栓分布及延伸范围或是否存在下腔静脉变异，在体表放置不透X射线的标尺，测定下腔静脉直径。确定双肾静脉开口及髂总静脉汇合部位，以便准确置放滤器，滤器通常放置在肾静脉水平以下，如下腔静脉血栓蔓延至肾静脉水平以上或肾静脉血栓形成，可将滤器放置在肾静脉水平以上。
下腔静脉滤器置入术具有广泛的适应证，主要为：(1)已经或曾经反复发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。(2)下肢深静脉血栓形成，又有使用肝素的禁忌证。(3)下肢深静脉血栓各种取栓操作治疗前可根据情况决定。对于骨盆及下肢严重创伤，或手术，患者预计卧床超过10d或更久，有可能发生深静脉血栓者，国外多主张使用可取出性滤器。
由于永久滤器释放后如发生倾斜多不能调整，且作为体内异物长期放置可能会增加病人的心理负担，对于生存期较长的患者，更适合放置可回收滤器。可回收滤器的放置和回收技术并不复杂，如果病情需要。也可以作为永久滤器留在原位。滤器置人术的并发症比较少，其中包括下腔静脉阻塞，肺栓塞和肺栓塞复发，滤器变形，滤器移位，滤器支脚穿透血管壁，滤器折断等，术前详细的造影及细致的操作基本可避免并发症的发生。
非永久型下腔静脉滤器在具有永久性滤器的优点前提下，操作更为方便，安全，克服了永久性滤器在年轻患者中长期放置可能引起的并发症，具有良好的应用前景，有望被广泛应用。
参考文献：
【l】戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断【J】.中华放射学杂志，L999，33：293
【2】楼文胜，顾建平，等.可取出式下腔静脉滤器的实验研究【J】.中国医学影像技术，2006，22(7)：998-100l
【3】李麟荪.介入放射学-基础与方法【M】.1版.北京：人民卫生出版社，2005：414
【4】Yamagami T，Kato T，Iida S，et，a1.Retrievable vena cava filter placement during treatment for deep venous thombosis【J】.Br JRadiol，2003，76(10)：712-718.
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