近年来,急救医学作为一门独立学科已经有了很大的发展和普及,全国各大中城市均相继成立了120急救中心,大中型医院均设立了急诊科室、ICU病房。这些医疗机构部门的设置,为急、危、重病人和突发事件伤员的救护奠定了有力的基础。
而在抢救伤员与急、危、重病人的过程中,急救医学装备发挥了不可替代的重要作用。急救医学装备的发展极大地推动了急救医学的进步,已经成为影响急救医学发展的重要因素。由于急救医学装备常用于急、危、重病人的抢救过程中,直接关系病人生命安全,因此作为临床中的一类特殊装备,它与其他常规医学装备相比,在实际应用中具有以下特点:
(1)用时急:急救医学装备多用在紧急、突发性事件场合,工程师没时间做装备的应用前测试、质控,使用人员必须十分熟悉操作和安全规程,能立刻投入到抢救工作中。
(2)闲时多:急救医学装备大部分时间闲置,造成装备质量下降,使用效率和效益比较低,就单一科室而言,病人急救并不是经常发生的(急诊除外),医护人员操作设备的熟练程度也随之降低。
(3)分布广:几乎医院各科室的医护人员都涉及到急救医学装备,培训面大,特别是非专科的设备使用管理问题突出。
(4)风险大:急救医学装备是医学装备中风险因素最大的装备之一,直接关系到病人的生命安全。
鉴于急救医学装备的特点,我们在其使用和维护工作中应注意以下几个方面的问题:
(1)确保急救医学装备可靠性,急救医学装备的可靠性是指急救医学装备确切而正确的工作程度。这不光要求设备的各种功能正常无误,而且需要使用人员的操作也准确无误才行。因此做好设备的日常保养和定期检查及用前、用后检查是十分必
要的,同时临床使用人员了解并熟悉设备各项性能和掌握好正确的使用方法也是非常重要的。优良的设备+高素质的人=高的可靠性。
(2)提高急救医学装备安全性,急救医学装备的安全性和可靠性是相互关联,相互影响的,一般来讲,可靠性程度越高,安全性愈强。对于急救医学装备,我们要特别注意装备组合使用的安全性。在抢救室、手术室,各种监测设备、呼吸机、麻醉机、除颤器和电刀等同时使用的情况很多。这不仅有装备本身的安全,还有因组合使用而派生出的新问题。在实际工作中发现问题应及时处理,将安全隐患消灭在萌芽阶段。做好设备的维护保养工作和严格按操作规程使用是提高急救医学装备安全性的重要保障。
(3)加大急救医学装备有效性,由于急救医学装备的特殊性以及在紧急救护中的重要性,必须时刻保持良好的性能,因而定期的维护检测等工作尤为重要;同时还要保证急救医学装备的有效应用,因而经常性的面向临床人员的技术培训也很重要。安全是医学装备使用和管理的头等大事,对于直接抢救或为病人提供生命支持的急救医学装备来说,它的使用和管理更为重要。安全管理贯穿于急救医学装备的整个寿命周期,涉及到生产者、使用单位、智能监督和行政管理部门。
随着生物医学的迅速发展,新技术、新装备不断涌现,这些技术和装备,一方面帮助人类战胜疾病、赢得健康,彻底改变了传统医学的面貌;另一方面不同程度地存在对人体的损害,随之带来了临床的使用风险和安全性等问题。所以国外一些发达国家医疗机构十分重视医学装备的安全有效性。
据美国1986年General accounting office的报告,82%的与医学装备相关的不良事件或医疗事故是由医护人员发现的。从这里我们可以看出,使用医疗设备的医护人员在设备的质量监督和管理中发挥着重要作用。目前我们通常的做法是医护人员一经发现设备故障或其他可能的问题,立即向医学装备管理部门报告,并由工程人员对问题、故障做出判断或维修,这种事后处理问题的方式不符合当今质量管理的潮流,为确保医学装备质量和安全,需要引入风险管理的理论指导临床使用和预防性维护,做好应用前的质控,把故障消灭在萌芽状态,使装备始终处于最佳技术状态,提高设备的完好率,同时,也降低了维修成本。另外,要使全员树立风险意识,提高质量管理水平和医疗水平。
急救医学装备使用人员的管理程序:购前临床应用培训——安装时实际操作使用和维护保养培训——使用后经常性地进行操作演练和临床使用进修学习和考核。通过此程序可有效地提高临床使用人员的素质。培训和考核内容以临床应用、上机操作、日常维护、操作规程和注意事项及应急处理为主。
培训和考核方法:
(1)实用性强的急救技术进行了系统的院内培训。在院内进行全员培训,最后由医务科进行达标考核。
(2)重点培养和普遍提高相结合,根据我院医护人员知识结构特点,采用重点培养和普遍提高相结合的原则,选派业务骨干外出学习或进修,鼓励医护人员参加自学考试。通过学习来提高自身的知识水平和业务素质。针对院内医护轮岗,新进人员多的特点,重点进行针对性培训。具体做法是各科内设置1名兼职培训员(临床经验丰富,操作熟练的医师),每月脱产1天进行操作示范,使每一位医护人员熟悉仪器的操作,不留言点。
(3)加强急救技能的训练与考核急救技能是理论与实践的紧密结合,为使医护水平得到提高,使训练的内容有针对性,实用性,超前性。急救医学装备(Emergency Medical Device)是医院医学装备的一部分,特指医护人员在对患者实施急抢救、手术等医疗过程中使用的医学装备,是医院必备的常规医疗装备。急救医学装备按照急救医学的实施过程可分为三类:急救诊断装备、急救治疗装备、急救监护装备。
急救医学装备维护保养:根据设备的分类,我们分别对设备采取定期、用前、用后的维护模式,具体维护内容如表1。
综上所述,对于急救设备在使用和维护中存在的问题,我们只有按照前面所分析的应对办法做好,才能把问题解决好。培养熟练的急救设备使用人员和维护人员是解决问题的关键所在,加上平时注重急救设备的预防性维修和保养,更是解决了问题产生的根源。所以我们的对策应该是有一支高素质的人才队伍和一条完善的急救设备使用和维护的管理制度。这才是我们在实际工作中解决问题保障。