随着糖尿病研究进展加快,临床血糖检测技术也正在走向方便、精确、无创、快捷,满足医生和患者的心理需求及临床诊断需求。

  1传统生化检测分析法

  生化检测分析法要抽取静脉血液,或刺破病人手指提取血样,进行生化分析,属于有创检测。

  采集血液标本时注意:采血后应立即分离I衄浆或血清,置2—8℃冰箱保存,因全血标本室温下葡萄糖会分解代谢。可以采用含氟化物或碘乙酸盐的抗凝管,或者用草酸钾一氟化钠作抗凝剂,其对邻甲苯胺法铡血糖有明显的增色作用。

  1.1邻甲苯胺法

  血糖检测传统方法常用邻甲苯胺法,操作简单,试剂成本低,目前在教学实验或规模较小的基层医院用于测定血糖。其原理是葡萄搪在酸性环境中与邻甲苯胺共热,葡萄糖脱水转化为5-羟甲基α-呋喃甲醛,后者与邻甲苯胺结合为蓝绿色醛亚胺。将标准葡萄糖溶液与样品按相同方法处理,680nm波长测定血糖浓度。

  影响显色反应因素一是水含量,标准管和测定管含水量一定一致;二是温度,要准确控制煮沸时间和温度。邻甲苯胺试荆有致癌效应,浓酸及高温下有刺激性及腐蚀性。因此大医院和医学院校近年来已逐步淘汰。

  1.2葡萄糖氧化酶(GOD)法

  葡萄糖氧化酶是目前临床应用检测血糖最普遍的一种方法,其特异性、准确度和精密度都比较高,操作简便。葡萄糖氧化酶能将葡萄糖氧化为葡萄耩酸和过氧化氧,后者在过氧化物酶作用下分解为水和氧,同时将无色的4-氨基安替比林与酚氧化缩合生成红色的醌类化合物,其颜色深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比,505nm波长处测定血糖浓度。

  注意事项:葡萄糖氧化酶对p—D葡萄糖高度特异。但葡萄糖的完全氧化需要o【型到p型的变旋反应,采用终点法,保温15分钟达到完全自发变旋过程。新配制的葡萄糖溶液放置24时以上(最好过夜),待变旋后方可应用。

  某些还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等,常消耗反应过程产生的过氧化氧,产生竞争性抑制,测定结果往往偏低。

  1.3己糖激酶法

  己糖激酶法是目前国际公认的测定葡萄糖参考方法。葡萄糖在ATP作用下,由己糖激酶催化生成6-P-葡萄糖,又脱氧氧化,以NADP为辅酶转变成6-磷酸葡萄糖酸,在波长330-350nm下测定NADPH的增加量,求出葡萄糖浓度。己糖激酶与葡萄精反应迅速,特异性好,专一性强,准确度和精密度最接近靶值,是血糖测定的金标准,适合于各种生化分析仪,且基本不受溶血、脂血、黄疽、尿酸、维生素C及药物的干扰。

  2快速血糖仪检测

  快速血塘仪属于微刨检测,具有携带方便、稳定可靠、操作简单、需血量少等优点,尤其适用于糖尿病患者血糖水平的长期监测,可减轻痛苦,调节药量,预防或延缓糖尿病并发症。

  此法检测血糖主要由患者自行操作,有时误差较大,主要由患者的不规范操作引起:如给指尖消毒时用碘酒、碘伏等含碘消毒剂;消毒部位没有干透就穿刺指尖;挤压指尖过度;调码错彘误;未采用指尖血;在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样;血样不足;重复添加血样;操作时环境温度不在血糖仪正常温度范围。第二大因素可能是试纸没有干燥避光保存,导致失效引起血糖检测显著偏差。

  此法虽微创,患者手指也会伤痕累累,有患者把采血手指分成三个部位:指尖、指尖左侧、指尖右侧,分单双日取血,给针刺创口一定的恢复时间,可以减少刨痛。

  3无创血糖检测技术

  无创血糖检测可缓解糖尿病患者长期检测血糖造成的创伤。

  此法不需要收集血液样本,不造成患者任何刨伤,直接减少体液传染病传播,且操作方便。其中近红外光谱技术在对物质的分析测试中呈现优势,已成为无创血铬检测技术研究的主要方法。但近红外光穿透皮下很少,葡萄糖的吸光率很小,所以近红外光谱测量葡萄糖是困难的,准确性有待提高,还需要研究和发展更灵敏、分布更稳定的测试设备。

  另外,专家们正在探讨唾液检测法测定血糖,研究表明,血糖浓度与唾液中所含的淀粉酶成正比,可通过测量口腔中唾液淀粉酶的含量间接测定血糖的高低。但需要高灵敏度,高特异性的试纸及检测装置。

  4动态血糖监测系统

  动态血糖监测系统(CGMS)是微创血惰监测系统,通过检测皮下组织间液的葡萄精浓度而反映血糖水平,每天可记录存储288个血糖值,同时还可记录和贮存进餐、运动、用药等事件,可连续监测72小时血糖的动态变化,医生可以下载数据,为临床诊断提供依据。但CGMS准确性还不够高,必须要用标准的血糖仪检测参考。

  糖尿病发病率越来越高,血糖浓度检测得到越来越多的重视。在家庭环境中进行血糖监测是病人自我控制的重要手段和方法,因此我们需要研究出更高精度的无刨血塘监测方法。