“五常法”起源于日本的5S(Seiri、Seiton、Seiso、Seiketsu、Shitsuke),包括常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律,它是各种机构(单位)中用来提高安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效管理技术。神经内科重症监护室(NICU)作为收治神经内科急、危、重症患者的场所,工作特点是危重患者多,病情危急,变化快,急救仪器设备及药物种类多且应用频繁,要求护士不但要有精良的监护技术,而且要能熟练掌握各类仪器设备的使用性能,各种抢救药物的药理作用、摆放位置,

  以最精湛的技术、最快的速度为患者赢得时间,挽救生命。因此,各类抢救物品、药品要随时处于备用状态,以免因设备仪器的应用不力而延误患者的治疗和抢救。本科从2008年6月起应用五常法闭(即常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律)对监护室的急救仪器、设备、药物进行管理,并将其纳入科内质量控制指标,取得了良好的效果,现将经验介绍如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本院神经内科重症监护室共有护士13名,急救仪器设备包括呼吸机、除颤仪、呼吸气囊、气管插管、急救车、心电监护仪、静脉输液泵等。

  1.2方法

  按照时间顺序,将2008年1月一2008年6月设为常规组,对NICU的急救设备按照常规方法进行管理;2008年6月一2008年12月为五常组,对急救设备按照五常法管理。2组护士年龄、职称、学历,急救设备的种类、数量、150例临床护理操作、NICU主管医生等方面比较,差异无统计学意义。

  1.3具体措施

  1.3.1常组织是实施五常法的第一步。

  组织护士讨论并查找在NICU应用急救仪器、药物过程中存在的问题及抢救中存在的隐患,具体如下:(1)在抢救过程中不能尽快拿到所需的物品;(2)部分护士在紧急抢救患者时,对仪器设备操作不熟练;(3)对长时间未

  使用的急救用物操作不熟练,如除颤仪;(4)急救车内药物排放无序、急救药品过期、缺物、用后清理不及时等。针对以上问题,采取以下整改措施:将仪器设备的管理纳入科室质量控制管理,除护士长参与管理工作外,还指定专门的质控员进行管理;各类抢救

  物品分类放置,使用相同颜色的标签,各种仪器的配件、管道编写序号,固定放置;急救车内药品物品每星期检查2次,做到“四定三及时”;经常组织护士学习各种急救设备的使用方法;要求护士严格按照各类设备物品的摆放位置、序号取放。

  1.3.2常整顿是改善问题,实现目标的基础。

  (1)对NICU内的设备运行情况定期检查,保证设备和抢救用物随时处于备用状态。护士每班对各类急救物品进行交接并检查是否完备,由质控员负责管理,对运行情况及时进行反馈,提出存在的问题及注意事项;

  (2)为便于对抢救仪器的管理,制定了各类仪器、物品操作、消毒、保养流程图,如“急救设备使用流程图”、“设备维修和保养记录”、“抢救用物及设备消毒登记表”、“设备故障登记表”、“设备外借登记表”等,各种登记表均随设备放置;

  (3)应用五常法管理后,每季度对急救物品清理1次,对长时间没用的物品,及时清除至工作区域外。

  1.3.3常清洁清洁不仅仅是打扫卫生,而且要用心来做。

  应用五常法对抢救仪器设备管理后,要求护士严格执行贵重仪器设备的三级保养制度,对使用过后的仪器或贵重管道,及时用消毒液擦拭或浸泡。根据各仪器特点、使用说明进行保养,并每3个月请生产厂家对仪器进行保养维护1次。

  1.3.4常规范

  (1)各类抢救设备定位摆放在显眼处,使物品的种类、数目一目了然,避免堆积和缺失,取放方便。规范护士的技术操作行为,对抢救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。

  (2)规范抢救仪器的操作流程。

  (3)新进设备投入使用前进行设备相关问题的培训,待护士能熟练掌握仪器设备的操作、消毒及保养知识后才能投入临床使用。

  (4)定期进行模拟抢救操作演练,提高护士急救应急能力,使护理人员在抢救患者过程中能驾轻就熟,并密切配合医生,提高医生及患者对护理工作的满意度。

  1.3.5常自律

  人人按章行事,养成好习惯,以身作则,精诚合作。运用五常法,护士清查自己的责任及工作范围,形成良好的工作氛围。在工作和抢救时能随时拿到需要的设备和物品,为自己及他人的工作提供方便,也提高了护士的自身素质和修养,同时也提高了医生及患者对护理工作的满意度。

  1.3.6统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验,p<0.01为差异有显著性。

  2结果

  2.1 2种方法实施后护理质量比较(见表1)。
“五常法&quot;在NICU急救设备管理中的应用

  2.2 2种方法实施后护理质量满意率比较(见表2)。
“五常法&quot;在NICU急救设备管理中的应用

  3 讨论

  3.1 通过实施五常法管理,清除了很多陈旧、长时间未使用的抢救物品,各类物品分类放置,设有醒目的标识,医务人员规范取放,使得抢救更快捷,更有效,为抢救患者的生命争取了时间。表1显示,五常法组的急救设备完好率100%,护士操作考核合格率100%,均明显高于常规组(p<0.01)。

  3.2应用五常法管理,提高了各级人员的专业素质,提升了护理人员的形象。护理人员从思想上提高了对抢救物品和设备管理的重视,人人参与管理,自觉查找临床存在的问题,共同分析解决问题的办法。从技术操作上,能更加规范和熟练应用各类抢救物品及设备,使抢救有条不紊,与医生密切配合。表2显示,五常法组医生及患者对护士的满意度显著高于常规组(p<0.01)。

  3.3应用五常法管理,改善了环境,提高了管理效率。护士的专业素质、工作积极性和主动性不断提高,自我管理能力及意识增强,使被动的管理转变为主动的自我管理,提高了管理效率。

  4小结

  急救手段的不断更新,高精尖医疗仪器的层出不穷,要求更加规范的管理。神经内科重症监护室(NICU)的仪器及抢救设备完好性是危重患者生命的重要保障,通过尝试使用五常法对抢救设备及用物的管理,认为有以下优势:护士在操作及抢救时心里踏实,不会担心设备的损坏或找不到抢救物品,使抢救有条不紊地进行,让患者和医护人员双方都有安全感,提高了工作效率;护士在执行操作及抢救时不会手忙脚乱,改善了护士在患者及医生心目中的形象;培养了高素质的护理队伍,优化了病房环境,提升了护理质量,及时杜绝了护理隐患的发生。

  参考文献

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