自1991年我国开展腔镜手术以来， 在不到10年的时间里，腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点，以异常迅猛的速度得到了发展，并且逐渐趋于成熟 尽管如此，我国腔镜外科与一些欧美国家相比较，无论在观念上、基础训练上还是手术种类上仍然存在着一定的差距。在腔镜外科发展的背后，还存在着一些令人思考的现象 这些现象在一定程度上影响着我国腔镜外科的发展，应该引起必要的重视。

　　我国腔镜外科的发展主要经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腔镜胆囊切除为主的病变脏器切除;20世纪90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复;20世纪90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。腔镜胃肠肿瘤手术在近年来已得到广泛应用。其中，腔镜结直肠癌手术在技术上已日臻成熟，在世界范围内，其应用已得到循证医学证据的认可，国内腔镜结直肠癌手术的发展也显示出迅猛发展的趋势。近年来，腔镜胃癌手术在以日本为首的亚洲国家得到了蓬勃发展，

　　越来越多胃癌患者接受腔镜外科手术，并取得了良好的疗效。由于胃癌仍然是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，随着当前腔镜技术在国内的蓬勃发展，腔镜胃癌手术在我国的发展也日趋广泛。那么腔镜在外科上有哪些应用呢?

　　1.内镜时代胆囊和胆管结石的治疗

　　由于各种内镜技术在临床的应用，胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而是目前在不开腹的情况下，可以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊， 效果很好。腔镜胆囊切除术，术前应逆行胆胰管造影(ERCP )和Oddi氏括约肌切开术(ES)，清除胆管结石，可以起到简化腔镜的手术过程， 减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。术前ERCP和ES适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎等;术后ERCP和ES则是术后出现胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等并发症恰当的处理措施。近年来腔镜下胆道探查取石术逐渐增多， 腔镜胆囊切除术和胆总管探查可一次性完成手术治疗，减少了病人的痛苦、缩短了住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能。

　　2.腔镜在实质性脏器切除术中的应用

　　2.1腔镜下脾脏的切除：由于其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已被广大临床医生和病人所接受。但由于脾脏的解剖，位置血供丰富、质地软脆，尤其在合并脾肿大及周围血管扩张的情况下，手术难度很大。随着目前操作技术的日趋熟练以及腔镜器械的日益改进，腔镜脾脏切除术的相关报道也逐渐增多。早期的腔镜脾脏切除，主要限于体积正常或轻度肿大的脾脏，而最近已有巨脾切除和贲门周围血管离断术的报道，这说明腔镜脾切除适应证更加扩大。

　　2.2肾上腺切除： 该手术创伤大且恢复较慢，与之相比，腔镜肾上腺切除，明显具有微创手术的特点，无论是经腹腔或经腹膜后均有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点。但腔镜肾上腺手术，也是一项复杂的腔镜手术，要求医生必须有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。目前腔镜肾上腺与脾脏切除，已在国外广为应用，只要各方面的条件成熟，尽量首选行腔镜手术。

　　2.3腔镜在消化道手术中的应用：腔镜手术已经覆盖了整个消化系统，几乎仅次于腔镜胆囊切除手术。目前迷走神经切断术，胃、十二指肠溃肠穿孔修补术等，由于其疗效确切、效果好，也已被广大腔镜外科医师所掌握。腔镜辅助下的胃大部分切除术、小肠部分切除及胃肠肿瘤切除，也取得了较满意的效果。此外关于腔镜下消化道恶性肿瘤的根治问题，目前尚存在着争议腔镜下阑尾和疝手术： 尽管现在能安全有效的行腔镜阑尾切除术，且与传统的开腹阑尾切除术相比， 腔镜下阑尾切除术有术后疼痛轻和腹腔内粘连减少的优点， 但腔镜阑尾切除术一般需在全麻下进行，手术费用昂贵，故不可能完全代替传统开腹阑尾切除术。腔镜阑尾切除术主要用于诊断不肯定的患者， 尤其是年轻女性患者。此外，肥胖患者行腔镜阑尾切除术也具有手术创伤小和术后疤痕小的优点，腔镜阑尾切除术后，切口感染明显减少。而腔镜疝的修补，术后恢复较快，能使患者尽早恢复工作。但腔镜疝修补术一般也要在全麻下进行，且手术费用更高，腔镜疝修补术适用于腹股沟双侧疝和复发性疝。

　　3.腔镜在普外科其它疾病治疗中的应用

　　腔镜下肠粘连松解术， 具有微创外科的优点，可以部分代替开腹手术治疗肠梗阻和慢性疼痛，而且术后发生再粘连的机会较少。虽然已有腔镜膜十二指肠切除术的报道，但由于此手术涉及的器官和条件复杂，对手术要求高，与开腹胰十二指肠切除术相比尚未显示出其优越性，还需要进一步的探索。腔镜胰腺体尾部切除或合并脾脏切除术， 目前报道的腔镜外科存在的问题及展望。腔镜的发展依赖两个条件，一是依赖于从事腔镜的外科医生的临床技术水平，二是腔镜器械的改进和更新。腔镜外科的技术性要求很高，目前国内腔镜外科医生的技术水平参差不齐，有的医院器械简陋而导致术后并发症屡屡出现，增加了病人的痛苦，也阻碍了腔腹技术在临床上的应用和发展。随着腔镜外科发展的需要，各种新的仪器不断出现，而每一次器械的改进，又能促进腔镜外科的发展。如超声刀，它把电能转换成机械能，从而使组织被切开或凝固， 同时也无烟雾， 无焦痂， 对周围组织损伤也小，明显优越于传统的电凝刀。超声刀已被广大腔镜外科医师进行复杂的腔镜手术的必备器械。

　　以腔镜胆囊切除术为代表的腔镜手术， 是近年来发展起来的一门新技术， 它代表微创外科发展的方向。目前腔镜外科正在向纵横两个方面发展， 纵向方面： 起步于胆囊切除， 现在就腔镜手术技术而言， 凡是开腹手术能做的手术， 用腔镜手术都能完成。

　　如胃癌根治术、 子宫切除术等。 横向方面： 除了普外科、 妇科和泌尿科以外，目前胸外、骨科、甚至整形外科均已采用腔镜技术来完成多种手术。现在临床上越来越多的手术都采用腔镜手术方式进行，可以预见腔镜在外科工作中的地位和作用将会越来越重要。

　　当前， 腔镜胃肠肿瘤手术在国内已得到较为广泛的认同，在此良好形势下，继续坚持正确的微创理念，此基础上制定腔镜胃肠肿瘤手术的操作规范，进而设置科学化的培训体系与准入制度，开展多中心协作和 研究，是促进腔镜胃肠肿瘤手术在我国继续健康发展的关键，也是腔镜胃肠肿瘤外科医师今后一段时间内努力的方向。