1研究目的及背景
在医学临床教学中，传统采用“问题引导型”教学方式，根据现有患者，寻找典型病例，由教师示范，询问病史、体检，然后集体讨论。大多学生对神经系统的理解往往不能形成立体概念，不能正确理解各结构之间的相互位置关系，并且神经科病种来源不稳定，存在明显的季节性，实习中缺乏典型病例。因此为弥补教学资源不足给实习中带来的不便，可根据教学内容所涉及的影像学类别与相关的教学内容相结合进行教学，增加学生感性认识，提高临床实践能力。
现代医学影像学是用影像方式显示人体内部结构的形态、功能信息以及实施介入性治疗的科学。随着电子学与计算机技术等尖端科技的广泛应用，医学影像技术发展迅速。头颅脊柱平片、CT、MRI、DSA等在临床诊断工作中已常规应用，突破了单纯二维模拟成像的界限，转变为三维、四维、多平面重组的数字化图像。同时医学影像学也由单纯反映宏观结构向功能成像、分子成像、基因成像等多种成像领域扩展。目前，影像学检查已成为神经科疾病诊断过程中不可缺少的—个重要环节。
2医学影像技术在神经病学教学中的几种应用模式
2.1 X线摄影技术的应用
随着计算机的应用，x线摄影技术有了很大的进展，产生了计算机x线摄影(cR)和数字x线摄影(DR)。虽然目前很多适应于头颅、脊柱平片的多已被CT或MRI等检查所取代，但因其可动态观察、整体效应及价格原因仍广泛应用于临床。
2.2电子计算机体层扫描的应用
CT显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。由于其无创性、简便、敏感性及准确性，临床应用最为广泛。多层螺旋CT是近年来应用的新技术。主要用于脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、脑寄生虫等的诊断。对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶及出血性病变急性期等，敏感性优于MRI。因此，在对以上疾病教学中可以采用CT片与相关病案相结合，提高教学效果。
2.3磁共振成像
与CT相比，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，无电离辐射，不出现颅骨尾影，不需要造影剂可显示冠状、矢状和横轴三维像，图像清晰度高，对脑干、后颅窝病变、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT，故常用于脑血管疾病、脑萎缩、颅内感染、脱髓鞘疾病、脑变性疾病、脑白质病变和脊髓病变等，使我们利用清晰、真实的MRI影像学资料，帮助学生形象理解中枢神经解剖及典型病变特点。
2.4数字减影血管造影
DSA是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术。主要适用于头颈部血管病变，如动脉狭窄或闭塞、动脉瘤和血管畸形等，血管影像清晰，三维显示。此技术能够进—步让学生加深对脑血管三维结构的印象，对头颈部血管病变部位一目了然。若将DSA片与相应的MRI断层片进行模拟叠和，以解释相应
血管的供血区域，则以更形象的方法进行血管的功能解剖教学。
3研究对象和方法
3.1研究对象及分组
将我院2004级临床医学专业41名本科实习生按学号随机分为实验组和对照组。实验组中21人使用传统教学方法结合医学影像教学;对照组20人使用传统的查房教学。两组在年龄、性别和文化程度上均无显著差异。
3.2教学效果判定方法
所有学生实习后进行专业理论考试以及结合影像资料分析临床常见神经系统病案。综合考查学生的临床分析和实践能力。
3.3研究设计
本设计为完全随机设计。通过实验组和对照组学生样本专业理论知识及实践能力的比较，推论出影像医学教学对学生神经科专业理论知识或专业实践能力是否有影响?两组均满足正态性及方差齐性。小样本计量资料可应用成组t检验。
4结果
4.1考试成绩情况(表1)
4.2统计分析
分别建立假设检验，计算t值，P值均<0.01，按检验水准α=0.05，有显著统计学意义。结合本例可认为结合影像医学教学较传统教学方法对学生专业理论知识和专业实践能力均有显著提高。
5讨论
神经系统教学一直是医学教育中的难点。其专业性强，抽象、不易理解，涉及内容广泛，临床病例复杂多变。学生常感难懂、难记、难掌握，从而对学习产生畏惧心理，不同程度地降低了学习积极性。神经科理论授课多，而实践机会少，学生对一些模糊不清的概念和疾病缺乏亲身的感性认识。利用该方法教学后，发现学生阅读
MRI、CT的水平有较大的提高，能准确识别相关结构，对深部核团之间以及核团与脑室的空间结构关系的理解也有较大的提高。
影像医学作为科学技术发展在医学中的体现，各种影像学检查的合理应用在神经科专业疾病诊断与治疗方案的确定中尤为重要。因此，对于神经科学生的专业培养，各种影像学诊断应成为医学教育中—个非常重要的内容和不可缺少的重要环节，对神经科专业医师诊断水平及治疗水平的提高将起到非常重要的作用。当然，在具体操作中，尚存在典型病案影像资料的收集和整理困难等诸多问题，而且受传统教学模式和应试教育思想的束缚，学生基础参差不齐，这无疑有待于我们进一步完善和推广应用。
现代影像学技术所涉及的相关学科领域很多，包括生物医学工程学、医学、计算机、医学物理学、统计学等多方面的内容，这些学科的密切合作是推动神经影像学进步的基础;临床神经病学与神经影像学之间的相互交叉、渗透、融合也成为学科发展的趋势，这种多学科之间的密切合作和融合一定会促进神经科学的发展。
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