一、医院病房楼等自动喷淋灭火系统设置以及其形式问题社会不断发展，人们对医院整体形象及环境等方面要求有了明显提高,“以人为本”，康复保健，环境美化的意识深入人心。尤其是医院装修标准逐步提高，病房趋于宾馆化，病房内各类相应配套设施档次相应提高，昂贵的测试仪器，治疗仪器、家具大大增加。在上海的市、区级医院设计中，几乎100%以上的医院病房楼，医技楼、门急诊楼均设有带风管的空气调节系统。而《建筑设计防火规范》（GBJ16-87 2001版）第8.7.1条中只对设有空气调节系统的旅馆和综合办公楼内某些部分提出了需要设置自动喷淋灭火系统。我们则认为目前医院无论从装饰、家具的档次，还有仪器设备都在不断提高和增加，更重要是医院病员的疏散能力还远远低于普通人员。若火灾沿着空调管道蔓延和扩大，后果非常严重,因此控制初期火灾和局部火势对医院而言尤为重要。自动喷火灭火系统能自动、快速、及时、控火、灭火，成功率高，是消防给水系统中最有效的灭火系统。不仅要在作为一类建筑（高层）的医院的建筑物中要设置自动喷淋灭火系统，而且在设有风管的空气调节系统的医院中也应设自动喷淋灭火系统，在上海市颁布施行的《民用建筑水灭火系统设计规程》第4.2.1条，第十项已有明确的规定。《自动喷淋灭火系统设计规范》（GB50084-2001）第6.16条规定医院建筑物中所设置喷头宜采用快速响应喷头,同样可见医院建筑需要迅速灭火的重要性和必要性。在目前上海的《民用建筑水灭火系统设计规程》和《高层民用建筑设计放火规范》仅要求医院的走道、办公室、公共活动部位设置喷头。我们认为病房楼病房也宜设置喷头，从而确保整个大楼的安全性。目前病房楼病房的建筑设施大有高档化趋势，尤其一些干部病房，外宾病房，同时设置了集中空调系统，病房火灾的可能性不亚于旅馆的客房，加之病员疏散能力较差。当然水喷淋在未发生火灾时，由于外来人为或设备故障而造成误喷，则会给病员，尤其给外科病人，重要的医疗仪器，会带来一定的危险和损失。因此许多医疗主管部门不同意在病房内设喷头。所以，现在随着消防技术的发展，根据现代医院的特点，我们认为在病房楼病房内设置重复启闭预作用灭火系统，即循环灭火系统，具有相当的必要性。即增加了整个医院灭火的安全性，同时也克服了自动喷淋灭火系统自身的不足，解决了自动喷淋灭火系统防火、灭火和日常安全这一矛盾。该系统是预作用系统上进一步的改进，它的系统特征可概括为以下几点：
1、当非火灾时洒水喷头或管道意外破裂，系统也不会喷水。
2、发生火灾时，专用火灾探测器发出报警信号，报警信号延迟30s证实无误后，自动开启预作用阀，系统排气，使自动喷水管网充水成为湿式系统（即探测器先予喷头开启）。
3、当室内温度继续升高，闭式喷头的温感元件爆破或熔化脱落后，喷头自动喷水灭火。
4、火灾扑灭后，自动停止喷水；如再起火，则自动重新喷水。减少了一次火灾的喷水量。
二、医院建筑对给排水设计几点要求
现代化的医院的设备及装备系统，内容繁多，功能特殊，要求很高。除了要求保证持续供给充分符合质量标准的用水外，更需要根据不同的医疗仪器以及不同科室对水质、水压、水温的不同要求，分门别类设置水处理系统和对系统进行增压或减压措施，以确保用水点特殊的水质、水压、水温的要求，从而确保各医疗设备和医疗科室正常运行。同时对排出的污、废水亦必须进行无害化处理（在医院污水处理问题中详细阐述）。
1、医院的手术室、产房的手术洗手水、卫生通过淋浴水，牙科的牙科椅的口水宜采用净化消毒水，国外一些医院中心供应消毒中心也采用了净化消毒水，既保证无尘、无菌，消除致热源，避免感染，又减少设备微细管道的阻塞。净化消毒水一般采用RO水处理工艺，即反渗透净化水处理工艺。一般处理流程为原水→砂过滤器→活性炭过滤器→精过滤器→离子交换树脂→反渗透膜→紫外线消毒→不锈钢纯水箱→用水点。
2、医院的制剂室制剂用水采用蒸馏水，（虽然根据美国药典允许RO处理水，但我国药典规定注射用水只能是蒸馏水。）并在制蒸馏水系统中有局部增压设施。具体制蒸馏水工艺应根据不同医院制剂工艺而定，给排水专业应密切配合制剂工艺予留给排水水管和配置相应的冷却水循环系统，满足其工艺所要求水质、水量、水压的要求。
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3、医院手术室、产房、婴儿室、供应室、内窥镜室、皮肤科的医疗病房，门急诊、医技各科室和职工后勤部门对热水供应无论从水量、水温、水压，供应时间的要求，差异较大，需要根据具体医院的要求，分别设置热水供应系统。一般情况门急诊，医技科室，中心供应室，职工后勤部门供应热水为定时供水，供应时间比较一致。大部分医院根据目前的财力，病房楼的热水供应基本为定时，而从长远角度来看，应该是24小时全日制供应热水（一些干部病房、外宾病房已经如此），手术室、产房的手术洗手，卫生通过的淋浴器应该为24小时供应热水，而且不能有任何间断，热水供应应该安全可靠，水温基本控制在人的正常体温37℃左右，故一般该热水供应宜单独成为一个系统，同时辅以电加热设备，以确保供应热水系统万无一失。所以整个医院热水供应系统应根据医院特点，建筑物布置状况，各部门用水量大小以及对用水温度的不同要求、供应热水时间差异等诸多因素，集散结合，合理设置热水供应系统，从而满足各种医疗功能上的不同要求，节约能源，安全可靠。
4、考虑到环境的美化，不宜采用蒸汽开水炉，从而杜绝蒸汽泄漏或疏水器排气所引起病房楼的备餐间内地面的潮湿，内墙发霉现象的发生。目前，医院开水炉大都采用自动容积式电开水炉。一般一个病区考虑一台，电功率在9-11千瓦左右，电开水炉有效容积V=160--190升左右，一来便于护工管理，二来保证对病员的供应，同时改善病房内部的环境。
5、各门急诊科室，尤其是传染科病房各诊室、治疗室，洗涤盆宜设非手动水嘴，可采用肘式，膝式或脚踏式开关。如使用脚踏式开关一定要使用防渗漏的产品，以免使用处地面经常潮湿，使病员、医务人员滑倒，发生事故。手术室、产房手术等洗手应采用混合冷热水龙头，恒温出水，由红外线感应电磁阀控制方式为好。医技科室的部分化验室、实验室有特殊要求水嘴，应根据各科室功能上要求来确定其水嘴的形式。
6、医院的许多科室，尤其是检验室、化验室，放射科等科室中的酸洗池、消毒池洗片池等下水管道应采用耐腐的UPVC排水塑料管。
7、对各类污、废水必须严格按国家有关排放标准分门类别，用不同的处理工艺进行针对性的处置和处理。
8、由于现代医院不仅要满足使用功能需要，同时还要考虑室内外环境美观。尤其是门急诊，医技楼往往由于医疗功能需，要给排水横、立管布置较为散乱，较多的明露在室内，有时加之暖通专业竖向采暖管，整个一间诊室内就有四、五根明露水管，实在不雅观，也影响卫生；到处设管井或外包既增加投资，又占去面积。我们通过几个工程设计实践。认识到应该充分利用不同的结构形式，合理布置。如我们曾经设计的上海某医院医技楼，境外的一家结构设计公司设计的梁柱结构为双梁形式，我们充分利用两根梁之间的空隙，布置给排水立管.然后在竖直方向加以外包，既美观又节省管道占地面积；又如设计某医院病房大楼，结构采用了T字形柱子，而给排水立管布置在T字形柱子阴角，非常隐蔽，管道布置变得十分得体，受到医院方面的好评，当然，这些需要建筑、结构专业密切配合和结构形式的合理。另外，随着医院建筑中设备及装备系统增多，管道的数量大大增加，合理、综合布置各系统在平面吊顶内的管道则能降低建筑层高，减少投资。如在病房楼设计中，往往首层吊顶和地下室顶部为各专业管道的集合地，各专业自有本专业的规范和要求，往往各管各布置，其结果要么增加建筑层高；要么顾此失彼。为了克服这一弊端，我们一般考虑将较大的风管布置在最上方，其下方为几个专业布置支管的公用空间（约30厘米），再下方是布置给排水、动力、强、弱电各系统干管。这样布置比其它形式布置省去约50厘米的空间，较为经济、实用。
9、热交换器形式的选择传统的医院热水供应系统中，人们基本上采用容积式热交换器作为热水水源。主要是考虑所提供蒸汽量与热水供应最大值之间差值的调节量。减小了蒸汽锅炉设计量，减少了设置锅炉房占地面积，节约了一次性投资。然而现在，人们对水质要求愈来愈高，尤其是生活热水中发现军团病菌，导致致病的实例，引起人们的高度重视。主要是因为在30℃—55℃水中最容易繁殖军团病菌，为此世界卫生组织（ WHO） 推荐：“热水应在60℃以上储存，并至少在50℃以上循环。如某些使用者，需要将水龙头水温度降到40℃或50℃左右，这可以使用调温混合阀来实现。为保证蓄水温度不利于肺炎双球菌的生长，该调节阀应设定在靠近关停点的地方。”这点对于医院尤为重要。因为住院的是有病的弱者，如在医院内发生军团菌不利于病员治疗与康复，医院责任重大。目前医院内尤其一些条件较差的小医院，包括上海市部分各区级医院，不能24小时供应热水，并且容积式交换器内水温是以梯形状态分布，在热交换器内部很难处处水温在60℃左右。从而导致容积式热交换器内，供应热水系统管道中产生军团病菌，潜伏着巨大的危险，改变医院使用热交换器形式应是当务之急。宜采用半即热式或即热式热交换器，使其热水供应系统水温始终保持在60℃以上区域进行供水，以避免军团病菌滋生，杜绝军团病的发生。另外，我们对现行“建筑给排水设计规范”（GBJ15-88,1997版）第4.3.2条中所计算热水量公式（用于选用容积式热交换器，容积基本考虑储存为0.75小时热水耗热量）和计算管道秒流量公式（用于选用半即热式和即热式热交换器热水耗热量）进行比较，结果发现并不象人们传统意义认为的后一公式所计算小时热水耗热量都大于前两个公式所计算小时热水耗热量，以下例表计算比较（以医院病房楼为例）：
(1)第4.3.2条中计算最大小时热水量公式：Qh=KhMqr/1000 (60℃水) Kh —
小时变化系数（见表4.3.2-3）M —用水计算单位数（人数或床位数）Qr —热水用水定额(L/人•d) 按规范表4/2-1采用Qh — 最大小时热水量（m3 /hr）(60℃)
(2)Q=∑qhNob/1000 No —同类型卫生器具数B —卫生器具同时使用百分比数取50% qh —卫生器具热水小时用水定额取=300L/hr Q — 热水小时量（m3 /hr）（40℃计算比较表中折算成60℃）
(3)Qq=0.2α+KNg α=2 K=0 Qq=0.2×2 =0.4
Ng—卫生器具热水给水当量总数Qq—热水系统供热水秒流量（60℃ 计算比较表中折算成热水时流量）第一种计算公式考虑医院病房楼病房设有盥洗室和浴室，每病床位每日用热水标准为130（L/d）；第二种计算公式则考虑参照第4.3.2注条中说明医院、疗养院病房内卫生间的浴盆可按25%~50%计，其他器具不计的计算公式。由于一般病房浴室卫生条件限制，不会设置浴缸。本计算考虑淋浴器同时使用系数为50%。医院病房设置通常为三床位一间病房，每间病房常有卫生间，配有一套大便器、一套洗脸盆、一套淋浴器，基本不可能同时使用，故计算热水耗热量时以每病房使用一套淋浴器为准。第三种计算公式考虑为三床位一间病房，每间设有卫生间，配有大便器、洗脸盆、淋浴器各一套，基本不可能同时使用。故计算热水耗热量时以每间病房使用一套淋浴器为准。
热水耗量比较表（m3/hr）
50 75 100 200 300 500 1000
Qh=Khmqr/1000 1.23 1.54 1.19 3.84 4.22 6.04 12.08
Q=∑qhNOb/1000 1.59 2.39 3.20 6.36 9.54 15.9 31.8
Qg=0.4 ×3.6
4.16 5.09 5.88 8.31 10.18 13.15 18.60
从计算比较表看出，三种公式所计算出热水小时用水量有区别。而随着医院床位数增加，第二、三计算公式在300张床位以上是基本相同，大于300张床位以上时，第三计算公式结果小于了第二计算公式。由此可见，以秒流量公式计算小时热水耗热量并非比传统计算公式热水小时耗热量大得多，所以采用半即热水交换器和即热式热水交换器所选用热煤供热量，不一定比传统公式所计算热煤供热量大，尤其是300床位规模以上病房并不会产生增加锅炉最大小时供气量的问题，而引起锅炉设计量增加。尤其是第一种计算公式是以
24小时使用热水为基准的，目前200床位以下中、小型医院基本为定时供应热水，所以计算公式是不能满足和不符实际的，而且现在上海医院发展规模床位数均在500床以上。医院采用锅炉燃料为燃油或燃气，原则上可24小时供气，热媒十分充足，采用半即热式和即热式交换器是十分合理和必要的，符合现代医院供应热水使用的要求。
三、医院污、废水的分类和处理方法
在人们通常的概念中，医院污水处理就被误解释为单纯的消毒，即用物理和化学方法杀灭病菌、病毒或寄生虫卵等能够介水传播疾病主要病原体。实际上，这种理解是不全面的。在医院污水除了含有病菌、病毒和有害微生物外，还存在大量其它有毒、有害物质。如放射性污染物，重金属、汞、铬、砷、铅等，还含有大量消毒剂和400多种药品残余。所以很多医院污水中不但生物性指标超标，其毒理指标，理化指标以及其他有毒、有害物质同样超标。鉴于医院污水质复杂性，必须从各自的污染源分类控制着手，采用针对性处理方法。
1、对病人的血液，排泄物，病理切块，检验废弃物以及被化学物质，放射性物质，有毒、有害物质所污染的污水、
污物均分别收集到各自的容器里，经过严格的消毒以后，由专业厂家统一进行焚烧，统一排放。
2、对来自于牙科治疗和化验室，含有汞、铬等重金属废水，可用化学沉淀法或离子交换法处理。
3、对来自于同位素治疗和诊断含有高浓度放射性同位素废液、器皿洗涤废水，均采用储存法储存于容器内进行长期储存。对于低浓度放射性废水采用衰变池处理。衰变池必须设计成推流式，保证足够的停留时间（一般为同位素的10个半衰期），取各种不同同位素的最大值，并将衰变池分为两格，轮流使用，达到国家允许排放标准后排放。
4、来自洗印拍照的洗印用水，含有银，显影剂、定影剂等化学有害物质，含银废水可采用电解法回收银，显影剂可采用化学氧化法处理，这些水处理设备基本随影像设备带来，一般基本无废水排入下水道。
5、随着人们环保意识的增强，国力的提高，污水处理不仅要杀灭水中存在的各类病菌、病毒和寄生虫卵，更需要对污水生物性污染，理化性污染以及有害物质进行全面处理。医院污水处理终端宜采用二级处理，即通过生化处理方法来除去医院污水中的有机污染物，从而改善水质，减少了消毒剂的用量。提高消毒效果。目前污水常用消毒分别有液氯、次氯酸钠、漂粉精片、二氧化氯、臭氧。液氯因为操作方面危险性较大，现在基本不宜采用。
6、目前综合医院中传染病房的污水一般均并汇入普通医院污水处理进行生化处理，延长消毒时间达标后，排入市政污水管中。我们认为：这种处理未必妥当，一则扩大了各种传染病菌，病毒污水的污染面，二则也增加了整个消毒池的容积。传染病房所排水体如有不慎，污染饮用水体，其后果不堪设想。我们认为传染病房的污水应单独经化粪池沉淀消毒后，再与其它医院污水合并后进行生化处理，但不宜采用消毒剂，以免影响后续生化处理效果。应采用臭氧消毒，这样既可以分解难生物降解的有机物和三致物质，同时提高污水的可生化性，又杀灭传染病菌、病毒和抗氯性较强的病菌和芽孢。予处理后传染病房污水流入终端污水处理站进一步进行生化处理及消毒。
7、所有处理构筑物中产生污泥，汇聚污泥处理池进行消毒，具体操作方法见医院污水处理设计规范（CECSO7:88）第六章。
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