洁净手术部的建设是一个系统工程，其建筑标准既要符合建设部的要求，又要达到医院内感染预防的可操作性、可控制性的要求。本文从一个工程建设者的角度，就医院洁净系统工程建设涉及的相关问题谈几点设想：
（一）关于项目实施前期工作的建议
1.要注重项目实施前期的市场调研、项目的定位投资规模
项目决策者要充分认识到前期工作的重要性，建议在前期要适当增加投入，请专业咨询事务所做策划建议书，并就总体方案先期招标，确保方案的正确性、可靠性、先进性和合理性，使得项目建设期间或项目建成后由于其方案的先进性、合理性而很快产生显著效益。
2.要注重整体景观设计
从外部环境上为患者营造一个轻松、舒适的氛围，比如对儿童感冒患者让他们在充满童趣的小乐园里、对老年感冒患者让他们在山水亭台间完成一般治疗如挂水等既满足老人、儿童的喜好，又能避免在室内因人多拥挤而造成交叉感染等等。
3.方案深化时要注重内部流程的规范合理
医疗机构是为广大疾病患者服务的，首先在服务理念上要确保最大限度方便不同年龄层次，不同需求的患者就诊、治疗，突出人性化设计，注重患者心理感受，此外也必须考虑医务工作者作业流程的规范、简捷，减轻作业强度。
4.建筑物柱网结构间距要满足平面布置的要求
例如手术室改造时就有因柱网间距不合理而影响整体空间设计的案例；各类专业管井的设计应全面协调,便于各工种施工及正常运行过程中的维修保养；要注意手术室所在楼层的建筑层高,确保手术室后期装饰施工的整体效果；设备夹层的层高和空间布局也应该予以高度重视,要给安装维修、设备更替及日常清洁工作留有足够回转空间。
（二）关于内部交通及路线
1.医院应充分考虑服务对象的特殊性和应对群体突发性事件的需要
在道路宽度、交通流向，出入口设置，车位设置等方面作更详细周密的考虑，避免拥堵，方便就诊者在最短时间内得到抢救或诊治。
2.垂直交通的设计应充分考虑病员就诊时有多人陪护的需求
垂直交通输送流量的设计应采用更符合实际状况的安全系数。此外，病员专用电梯的设计应根据服务区域的面积、重症病员床位数以及紧急情况下（如火灾发生时）是否有临时安全庇护场所、电梯的运行速度等因素全面考虑，确保疏散的安全通畅。
此外，为减缓垂直交通压力同时节约电能，建议医院的手术室、重症监护室、伤骨科等在设计时尽量放置在低层。
3. 通向安全区域的途径要尽量平直、简短
考虑患者需有人搀扶且行动缓慢，消防疏散通道应适当放宽，楼梯踏步及休息平台，扶手的设计要尽可能合理，通向安全区域的途径要尽量平直、简短。
（三）关于舒适空调和洁净空调
1.医院舒适性空调的设计
建议应针对不同场合，不同的就诊科室和不同的病房、休息厅、会议厅等分别设计，在满足设计规范和医院需求的前提下尽可能做到节能设计，因为医院人员流动性大，人员聚集密度大，设计时应予充分考虑，例如感冒患者诊疗场所可以考虑与室外温差适当接近，避免加重患者的病症，而入口大厅、大堂及过道、电梯等候厅等非长久滞留场所从节能角度出发可以适当降低实际运行标准。
2. 洁净空调的设置
洁净空调应充分考虑满足不同等级、不同治疗方式需求，例如：Ⅰ级手术室在设计时可考虑能同时满足Ⅱ级、Ⅲ级手术室要求，通过配置两种额定风量不等、额定风压相同的双风机净化机组，采用大、小风量风机分别运行和两台同时运行三种方式，实现不同换气次数从而满足不同等级手术要求，同时，通过新风、排风等阀门的启闭程序设计变化及手术室专用排风机的变风量调节可实现正负压转换（前提是有规范有效的防护措施和有效的物理隔离如设置缓冲室等），可以实现多达6种不同的运行模式，这种机组还能利用双风机的一送一排实现比传统设计缩短数倍的自净时间，有效提高手术室利用率。该双风机系统的运行原理见下图,内部结构控制方式将在另外的专著中作详细介绍。
3. 特殊风机变频调速控制
为确保净化机组在各级过滤器处于初阻和终阻状态之间全过程可靠运行同时，最大限度地降低风机能耗，设想除采用目前较普遍的变频调速控制风机转速的方式外，更考虑设计定风量、变风压特殊风机变频调速控制，这种定风量、变风压风机是通过风机叶轮直径不变，同时改变叶片有效输送宽度和叶轮转速实现的，目前普遍使用的变频控制是在风机叶轮直径不变，叶轮有效输送宽度不变的条件下通过转速变化适应不同阻力条件，调速节能效果并不十分明显，这是由于风机叶轮转速于风量、风压、轴功率的不同因次数关系，（风量L=k
（四）关于弱电系统及信息、网络技术应用
1.医院建设应充分考虑综合布线的兼容性、合理性，平台的先进性
兼顾网络的安全性与界面友好性、可操作性，保证内部资料快捷、安全传送并充分利用网络平台实现资源充分利用，在实施中要注意重视系统的集成，医院数据库调阅应严格实施有限授权，分级管理。
2.弱电系统综合布线的垂直、水平布线应注意匹配
不应一味贪求过高等级，造成不必要的浪费，在满足现有设备通讯传输要求的前提下，适当留有发展空间。
3.关于物联网概念的思考
“物联网”是现代信息化、数字化传感技术借助于互联网强大的网络平台实现多种监控、操作等。设想将“物联网”概念运用于医院中心药房管理，通过机器人对电子编码的识别实现自动化操作，降低库房管理人员的劳动强度的同时还可避免差错。医院内部自动输送系统如气力输送、轨道传输等也是狭义上的“物联网”概念运用，而通过对病员身体表面安置不同传感器并一一对应不同的病员身份电子码，可以建立“病员关爱中心”这一跨出医院的时空概念，病员术后度过重症监护期后可转入中心医院下属医院或社区医院的普通病房甚至回到家中休养，提高中心医院的病床周转率。医院“关爱中心”工作人员通过医院内部网络及英特网，借助于病员身体不同部位的传感器可实时掌握病员康复过程中的体症情况，并可实时载录所有信息，有利于病员在自己家中更愉快地生活，更快康复，充分享受家庭温暖。
（五）关于对医院洁净系统工程相关规范的期望
目前执行的规范具有相当有效的指导意义，为医疗机构建设的高标准、高水平提供了有效保证，但同时对照其他行业规范，个人认为应该有更充实、更全面、更完善的规范及验收标准，因为与食品生产、电子产品等生产不同的是，医院的“产品”是疾病患者的康复，患者的生命安全与健康是第一位的，这决定了医院建设规范和验收标准理应比其他行业建设规范和验收标准高得多，我们期待新规范的早日出台，更希望通过众多的专家和广大建设者的共同努力使国内医院建设的整体水平有质的飞跃。
张惊涛 任建庆 江苏环亚建设工程有限公司 常州 213163
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