目前，医院洁净区域包括洁净手术室的建设出现了前所未有的高潮。面对越来越多的洁净室工程开始兴建，对工程造价从业人员提出了更高的要求，如何结合洁净室的施工及工艺特点，编制出能正确反映洁净室工程实际情况的工程量清单，就成为了一个造价人员应该为之而学习和探讨的课题。本文主要针对洁净手术部的平面布局及装饰、洁净空调、电气专业有异于一般工程之处进行讨论，并对其工程量清单项目设置和清单工作内容的确定进行论述。
一、洁净手术部平面布局特点及工程量清单编制
洁净手术部布局设计是为了实现洁污分流，降低术后感染。其平面布局的总体原则是：确保手术功能区合理，人流、物流、气流通道科学。
洁净手术部内部的走廊，是手术部重要的功能区，是人流、物流、气流的通道，手术部通过它来实现洁污分流，它的布局形式也决定了手术部使用管理的形式。所以，走廊布局的特点，能反映手术部布局的特点。
手术部的平面布局可分为单走廊布局、双走廊布局、多走廊布局，其中双走廊布局是最有代表性、应用也最广泛的平面布局方式。双走廊的布局，管理方式较灵活，病员可以从内走廊出入，也可以从外走廊出入。内走廊可扩大为内厅，以便于存放消毒后的物品、器材和器械，布置洗手设备。内走廊采用自动门，便于医护人员出入，外走廊常采用手动门，以降低成本。
由于洁净等级的不同，洁净手术部的手术室和走廊辅房两部分选用的设备材料及造价水平均有较大差异，手术室的造价水平往往大大高于走廊辅房。基于洁净手术部平面布局特点及洁净等级的不同，可以将洁净手术部工程量清单分为手术室及走廊辅房两部分，这样便于分别核算单方造价等技术经济指标，鉴别工程造价的合理性，并为今后的快速报价创造条件。
 
二、洁净手术部装饰专业特点及工程量清单编制
洁净手术部的建筑装饰工程主要包括除主体结构和外门外窗之外的地面装饰工程、墙面及隔断工程、吊顶工程、门窗工程、室内固定家具及器械工程及各种管线、照明灯具、净化空调设备、工艺设备等与建筑的结合部位缝隙的密封作业。
洁净手术部装饰的特点主要表现在两方面：
第一，对综合性能的要求，即要求材料不产尘，结构不积尘，密封严密不透尘。所以洁净手术部的装饰会直接影响洁净效果；
第二，对于造价的影响，即洁净手术部与一般工程相比，是高造价的建筑空间。
(一)洁净手术室的地面装饰方案及工程量清单的编制
洁净手术室的地面装饰，一般要求装饰材料具有良好的耐磨性、耐侵蚀（酸、碱、药）性、防静电、防滑、可无接缝加工、易清扫。因此洁净手术室地面最常用的装饰方案，为水泥自流平加卷材（PVC卷材或橡胶卷材）地面，特别是橡胶卷材因其良好的耐磨性、防火性、吸音性、行走舒适性及丰富的色彩和图案而成为了新型手术室的宠儿。
在编制洁净手术室地面工程量清单子目时，首先应对总分包工程施工的界面做一个清晰地划分。一般情况下，总包单位应施工至建筑找平层，而洁净专业分包要做的是建筑找平层之上的工作。因此手术室地面清单子目应包括自流平施工及卷材铺贴两项工作内容，并应按自流平厚度及卷材种类结合市场价编制综合单价。
（二）洁净手术室墙面和顶面材料选用及工程量清单的编制
为达到洁净手术室整体性要求，手术室的墙面和顶面一般选择相同的装饰材料，且一般要求装饰材料不易脏、易清扫、表面光洁、一旦表面剥落或损坏时不产尘、转角处可用弧形材料或密封材料处理、耐冲击。针对以上要求，洁净手术室的墙面及顶面经常使用的材料包括4种金属材料（电解钢板、不锈钢板、防锈铝板及彩钢板）和3种非金属材料（卡索板、千思板、抗倍特板）。
1.电解钢板
电解钢板是国内外专家首推的最佳材料。电解钢板主要采用工厂加工，利用四面折边定型，背附防水石膏板或其他材料的基板，以增加板材的强度及保温、隔声、防潮的效果，面层刮磨原子灰，喷涂抗菌涂料。由于电解钢板自重较大，在施工时应避免采用轻钢龙骨而应使用方管钢龙骨。电解钢板手术室建成后，整体无缝，气密效果较好，造价适中。在使用中，如面层受到强力的冲撞而损坏，可现场刮磨原子灰，喷涂相同颜色涂料，或在使用数年后，再喷涂一遍抗菌涂料，手术室将和新的一样。
　　2.不锈钢板和防锈铝板
不锈钢板和防锈铝板的性能及加工安装工艺与电解钢板基本一致。选用不锈钢板作为洁净手术室墙顶面材料时，板材的厚度与电解钢板一样，墙面达到1.2mm ～ 1.5mm，顶面达到0.8mm ～1.2mm即可，其防腐性能远高于其他金属材料，但不锈钢板价格较高，无屏蔽功能，且面层的涂料附着力略低于其他金属材料。防锈铝板价格适中、防腐性能好、自重轻、安装快捷、工期紧张时优势明显，但无屏蔽功能、材质较软、抗击能力较差，选用时板厚应在2mm以上。
以上3种金属材料在编制工程量清单子目及报价时，其工作内容及组价形式基本类似。工作内容一般均应包括龙骨制作安装、成品板挂贴、嵌缝。但应注意如果设计要求采用无缝工艺时，则面层刮磨原子灰、嵌缝、喷涂抗菌涂料工作应在挂板调板后完成，即清单子目工作内容应包括龙骨制作安装、成品板挂贴、面层刮磨原子灰、嵌缝、喷涂抗菌涂料五项，采用此种做法时，成品板的材料费中不应包含面层刮磨原子灰，喷涂抗菌涂料的费用。
3.彩钢板
彩钢板即彩钢夹芯板，其中的机械制造板（简称机制板），不适宜在手术室安装，因为手术室对洁净度要求较高，故应选用手工制作的复合彩钢板，简称为“手工板”。“手工板”的长度、宽度、板内填充物(介质)、外形及板内特殊功能件，均可根据手术室的平面设计要求、特殊功能要求订制，现场安装简便，无需现场开洞切割，不破坏彩钢板的整体强度，无安装污染，但生产加工工艺复杂，造价比机制板高。“手工板”还可将铅板贴到复合彩钢板基板的内侧，制作成防辐射的夹铅复合板。此板用做手术室与手术室、手术室与走廊、手术室与各功能间之间的隔断墙，效果非常好。
彩钢板现场安装时靠配套的铝型材进行固定，不需另行制作安装龙骨，因此编制工程量清单子目时，其工作内容应包括铝型材的加工固定及彩钢板安装，并应根据设计要求的成品板厚度及夹芯材料，合理确定成品板的主材价格。
4.卡索板
    卡索板也称为“格拉斯板”，是由硅酸盐、石英、氧化钙、天然有机纤维和精选矿物填料，经过加压成型、蒸汽养护制成的，表面为一种耐候性极好的冷瓷饰面。但造价高，且施工时产尘严重。卡索板为龙骨隔墙构造，编制工程量清单子目时，其工作内容应包括龙骨制作安装、基层板挂贴（防水石膏板等）、饰面板粘贴（用硅胶粘贴卡索板）、嵌缝等工序。
5.千思板和抗倍特板
千思板和抗倍特板均采用轻钢龙骨隔墙构造，造价比较高。竖龙骨为100mm轻钢龙骨或C形钢，在竖龙骨上安装间距小于400mm的配套铝合金专用龙骨，将背面安装好挂件的板材，挂在横龙骨对应位置的卡件槽内。面板拼缝处，采用密封胶或专用填料填充。也可根据需要，加贴提高抗撞击性及保温隔热性能的背板，如防水石膏板。编制工程量清单子目时应根据设计要求设置工作内容。
（三）洁净手术室固定家具和器械选用及工程量清单的编制
手术室的装饰工程除室内地面、墙面、顶面的装饰之外，还会涉及到室内固定家具和器械，一般包括无影灯、吊塔、器械柜、药品柜、麻醉柜、书写台、观片灯、保温柜、保冷柜、输液导轨等。
无影灯及吊塔通常由业主自行采购并由厂家负责安装，但净化施工企业要制作预埋无影灯及吊塔的吊架，编制清单子目报价时应依据预埋件详图准确计算用钢量，其清单子目工作内容一般应包括吊架的制作、安装、防腐、刷油等。
手术室的附墙固定家具要求必须嵌入式安装，且边界与墙体接缝处要求做密封处理。手术室的家具一般均外购成品设备，现场安装，因此组成综合单价时应结合企业自身情况合理确定安装费用。
三、手术部洁净空调专业特点及工程量清单编制
洁净手术室的洁净空调系统，不仅要控制室内温度、相对湿度，而更重要的是控制室内的尘、菌及有害气体的浓度，并提供室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流分布，尤其注重对室内细菌浓度的控制，以达到防止手术过程中的伤口感染的目的。另一方面，医院的洁净手术室空调系统在空气的热湿处理过程中，与一般的舒适性空调相比，又具有送风量大、相对冷热负荷小、送风温差小的特点。
（一）手术室空调机组的选用与工程量清单的编制
为满足洁净手术室的特殊功能要求，洁净手术室空调系统应尽量选用手术室专用的净化空调机组（因专用净化空调机组在功能段的设置、部件的设计、制作上采用了不同的工艺，优先考虑了消除细菌的可能性，把实现湿度控制放在第一位，尽可能保持机组内干燥无尘），而不应为了单纯地降低造价考虑，采用那些仅仅是加强过滤手段和被动灭菌措施的与一般机组无异的所谓净化机组。
编制工程量清单子目时，应区分落地安装的空调机组及吊装的空调机组，分别设置清单子目。落地安装的清单子目,其工作内容应包括：设备底部垫料(含减振)、设备安装、软管接口制作安装；吊装的清单子目,其工作内容应包括：设备吊架制作安装油漆(含减振)、设备安装、软管接口制作安装。净化空调机组是造价较高的空调设备，对手术室建设安装工程整体造价影响较大，因此在报价时，应结合设备选型及品牌要求进行市场询价，做到综合单价的组成合理精准。
（二）洁净手术部的风管特点及工程量清单编制
出于防火、成本和系统压力的考虑, 现阶段手术部空调系统基本上都是采用镀锌薄钢板风管加保温层的模式，只有少数医院采用了复合式风管等新型材料。因洁净手术部级别越高, 所需过滤器效率也高, 阻力也越大, 百级至万级的手术室只能采用中高压的风机才能满足初效+中效+高效过滤器的阻力损失, 因而镀锌钢板的厚度应按中高压系统所规定的镀锌钢板厚度选择。
洁净手术部用的镀锌钢板在运输和制作安装过程中应尽量小心, 避免钢板碰撞而产生凹凸。洁净风管在安装时，平面连接建议采用内平单咬口, 该形式接口在打胶后密封性能理想。而板材连接中的直角连接建议采用联合角咬口，在进行拼装前应在咬口槽内涂中性胶, 风管在咬合时中性胶即会将缝隙填满, 再用纱布抹除溢出的中性胶, 这种方法与完成拼装后再在正压侧相比, 材料用量较为节省, 同时能避免暴露于管内的胶体产生不平滑而积尘的现象。
手术部风管保温最常用的材料是橡塑保温板，通常情况下送风/回风管道必须作保温，新风/排风管道是否作保温应按设计要求。由于手术部吊顶材料造价较高，为防止吊顶上方风管冷凝水滴落造成吊顶材料污损更换，因此新风/排风管道如经过装饰吊顶上方时一般要作防结露保温。
手术室洁净系统风管必须进行漏风量测试, 而且漏风量应参考高压系统的允许数值。由于手术室内风管直段较少, 弯头、三通等较多, 分段测试较为困难, 建议在完成单个手术室风管安装后再进行测试。
综上所述，编制洁净手术部风管清单项时，应按要求填写项目特征，且其工作内容应包括：风管、管件、法兰、零件、支吊架制作安装；弯头导流叶片制作安装；风管检查孔制作；温度/风量测定孔制作；风管保温等。风管的检测应含在通风空调检测、调试清单项中。
（三）空气过滤器工程量清单编制
手术室洁净空调系统一般设置初效、中效、高效三级空气过滤器。初效过滤器安装在新风机进风口和手术室回风口，中效过滤器安装在洁净恒温恒湿空调器进风口, 这两种风口由设备配套, 无须另行安装。手术室高效过滤器则与整体式送风天花结合使用。
手术室气流组织多采用垂直层流形, 一般情况下在手术床上方设置高效整体式送风天花，而在两个相对的立面设有下回风口, 回风口预置中效过滤器, 设置在手术室下方的侧板上, 在选用回风百叶时要采用上边有一定斜角带竖向百叶的风口, 能有效防止回风口积尘。
以上过滤器及风口通常情况下是购买成品件进行现场安装，因此编制工程量清单时，工作内容为“安装”即可。应注意的是高效整体式送风天花、高效过滤器、高效送风口均是造价较高的设备，对整体造价影响较大，因此报价时应重点给予关注。
四、手术部电气专业特点及工程量清单编制
洁净手术部的电气工程与普通工程电气专业相比，有许多特殊的要求：
（一）洁净手术部的照明
洁净手术部一般采用混合照明，分为一般照明、手术室重点照明、信号灯照明和观片灯照明等。洁净手术部一般照明用光源可选用洁净荧光灯，应为嵌入式密封灯带，在手术台四周布置，必须布置在送风口之外。同时为克服荧光灯的频闪效应，对荧光灯带可采用三相均匀配电；手术室观片灯联数可按手术室大小类型配置(3联/小型每间、4联/中型每间、6联/大型每间)，观片灯应设置在术者对面墙上，嵌入墙内，不突出墙面，安装高度可定为中心距地1.5m。多联观片灯通常每联灯光单独控制，开关可设于观片灯下侧的控制面板上；在手术室大门外侧上方设置手术工作指示灯，其可在室内侧单独设置开关，也可与手术室自动感应门或无影灯等标志手术开始的设备连锁控制。
（二）洁净手术部的供配电
洁净手术部用电应从本建筑物配电中心专线供给。为了减少外来尘、菌的侵入而带来交叉感染，洁净手术部的总配电柜，应设于非洁净区内。
洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开，每个手术室的干线必须单独敷设。洁净手术室内医疗设备用电插座，在每侧墙面上至少应安装3个插座箱，插座箱上应设接地端子，其接地电阻不应大于1Ω。如在地面安装插座，插座应有防水措施。
（三）洁净手术部净化空调配电
手术室净化空调的供电电源应是一级负荷，以双电源供电(切换时间可以超过15s)或以独立回路引自低压柜的事故母线段。
各洁净手术室的空调设备应能在室内自动或手动控制。控制装备显示面板应与手术室内墙面齐平严密，其检修口必须设在手术室之外；通常空调设备控制按钮全部设置在手术室综合控制面板上，方便医护人员的使用，该综合控制面板还包括时钟显示、医护对讲分机、医疗气体压力的检测等其他功能。
洁净手术部照明器具及供配电设备、安全设备的工程量清单编制与普通建安工程大致相同，只是应注意手术部设备及器具除安装在设备层的总配电箱外，其他安装于洁净区的设备及器具均应嵌入式安装，边界应做密封处理，在项目特征及工作内容中应予以描述。且洁净型灯具比普通灯具造价要高，在组成综合单价时应予注意。
五、结束语
本文从洁净手术部工程量清单编制的特殊性出发，结合洁净手术部装饰、空调及电气专业的特点、主要设备材料的选用、施工工艺等，对洁净手术部工程量清单项目的设置、清单项目的工作内容及项目特征描述做了简要介绍。
 　参考文献
[1] 沈晋明.洁净手术部的净化空调系统设计理念与方法（J）.暖通空调，2001，31（5）
[2] 医院洁净手术部建筑技术规范.GB50333-2002
[3] 通风与空调工程施工质量验收规范.GB50243-2002[S]
[4] 建设工程工程量清单计价规范.GB50500-2008
 
赵玉燕 中国中元国际工程公司医疗事业部 北京 100089