作为服务于手术患者的一个特殊单元——手术部，其建设具有专业性强、限制因素多、功能要求复杂等特点。虽然近十几年来手术部建设已是今非昔比，比如室内空气采取了净化处理、人物流程更趋科学、装修材料更符合消毒环境的要求等，但是手术部的建设如何紧密跟随医院的管理理念与发展目标，如何在手术部的设计中体现“以人为本”的要求，如何在手术部的建设中实现人性化的建设？这是摆在医院和净化专业公司面前新的课题。
一、手术部的建筑平面布局、设施的人性化要求
建筑平面布局的设计是洁净手术部建设最基础的、最重要的一环。手术部的全部功能几乎都需要通过合理的平面布局来实现。国家《医院洁净手术部建筑技术规范》对建筑平面布局做了多方面的阐述，给予了较明确的指导，但是要真正建成体现人性化的洁净手术部，还必须在诸多细节上下工夫。
衡量人性化与否的基本原则是安全与效率，因此，在手术部平面布局设计时应从该角度出发，做好以下几个方面工作：
（一）合理选址，保证交通便捷
1.外科护理单元与急诊科距离手术部不宜过远
无论外科护理单元与手术部是平行关系还是垂直关系，都应建立最短捷、最顺畅的通道。如果它们之间是上下层关系，应有高效便捷的垂直交通，设置固定电梯作为担架车患者运送的专用梯，由电梯员操作，安装电话，以确保手术与重危患者的快速转运，缩短患者的等候时间。
有条件的医院可以在急诊科配置急诊手术室，以便就地实施对急诊患者的抢救，但同时也应考虑大批或重症外伤伤员的抢救需要，与手术部建立最便捷的交通。
2.ICU病房应尽可能紧邻手术部
ICU病房的位置非常重要，如果ICU病房与手术部之间的关系考虑不周，就有可能在接送患者时，因路途过远或因等待电梯时间过长，导致患者发生病情变化而措手不及，失去救治的最好时机。
因此，ICU病房的位置应尽可能紧邻手术部，特别是心血管专科医院的ICU病房，应该与手术部在同等空气净化的条件下以最短距离相连，便于对危重患者的转运、监护，也便于紧急再次手术的实施。
手术部与血库最好设计在同一栋楼内的相同轴位范围内，两单元间设置带有对讲功能的血液输送电梯，以保证手术中血液能够源源不断地及时供应。这种设计不仅免除了取血人员频繁奔波于两单元间的辛苦，还有利于提高血液供应的安全性。
如果楼层建筑面积有限，手术部与ICU病房分层布置，则两者应布置在相邻的楼层内，设置内部专用电梯，从手术部洁净走廊（缓冲室）直接通向ICU病房。
3.血库与病理科的地理位置很重要
血库与病理科直接服务于手术中的患者，它们与手术部的联系是否顺畅、高效，会直接影响手术的进程，甚至关乎患者的生命。 手术部与血库最好设计在同一栋楼内的相同轴位范围内，两单元间设置带有对讲功能的血液输送电梯，以保证手术中血液能够源源不断地及时供应。这种设计不仅免除了取血人员频繁奔波于两单元间的辛苦，还有利于提高血液供应的安全性。
如果手术部与血库在同一楼层，应该彼此相邻，并建立内部通道。
手术部与病理科的联系，有条件时应采用气动物流传输系统，使标本与病检报告在最短时间内完成输送，缩短手术患者的等候时间。
4.中心供应室与洁净手术部的有机联系
在现实中，每天都有大量的物品往返于供应室与手术部。部分洁净手术部与中心供应室因为缺乏有机的联系，导致工作程序不通畅，造成人力资源的浪费，还有可能因反复搬卸导致灭菌后的物品松散、遗失、甚至发生再污染等问题
。
建立便捷的运送通道可以成倍地提高工作效率，保障无菌物品以及污染物品运输的安全性。
最合理而高效的供应室与手术部的交通，是设置专用的无菌物品供应电梯与污染物品运送电梯。无菌物品供应电梯由供应室的无菌储存间直接连通手术部的无菌间；污染物品电梯由手术部消毒清洗间连通供应室的接收清洗间。当然，这种设计的前提是供应室与手术部二者间是垂直关系。
如果手术部与供应室非垂直关系，则应考虑在手术部设立无菌物品（包括一次性物品、药品）送入的专用通道。
（二）内部通道与功能用房的布局
手术部内部的通道除了从卫生学的角度来安排各种流线，做到洁污分明、以防止院内交叉感染为基本准则外，还必须充分考虑医疗活动的过程，所以手术部内部通道设置应该符合通道短捷与流程顺畅的基本原则。
1.患者通道
患者通过交换区、洁净走廊进入手术室，术后在苏醒室复苏，然后被送返病房。这看似简单，但在现实中，仍会有这样遗憾的案例：如洁净走廊宽度过窄；自手术部入口至手术室的走廊转弯过多、距离过长；有的甚至呈现迷宫形式，不熟悉手术部的人员很难迅速到达手术室。这些问题的存在使医护人员运送手术患者的难度与劳动强度增大，并且给患者运送过程中的安全带来隐患。
为使患者能够在尽可能短的时间内到达手术室，手术部内担架车通行的洁净走廊的宽度应>2.4m，主洁净走廊宽度以3～4m的为佳。如果是改扩建项目，走廊宽度应>2m；
手术部通道应短捷顺畅，尽量减少担架车通行中的转弯次数。从交换区到达手术室的转弯次数应<4次；
规模适中的手术部洁净走廊可采用一字形、T形或L形布置。规模较大的手术部可采用H形、王形或梳形，应该通过主走廊连通各支廊，避免一条走廊从头走到底、经过多次转弯才能到达手术室的情况。
考虑到在患者转运过程中有可能发生病情变化，建议医院在手术部入口的换床区处，设置如医气终端、呼叫对讲、电源、监护仪等抢救监护设备。
2.医护人员通道
以上患者通道的问题同样会影响医护人员，导致手术医生不能迅速到位。除在建筑布局上避免缺陷设计外，建议医院在医护人员的通道上设置清晰的标识，给予明确的指引。
心脏外科、神经外科、脏器移植等特殊手术的手术室面积应该大于40㎡, 因为面积不足会直接影响手术的开展。
洁净手术部强调区域控制，区域内功能齐全，安排有序。区域控制要求手术部自身配置必须完善，药品、无菌敷料、无菌器材等必须储备充足，尽量减小对外部的依赖性，提高对手术工作的综合保障能力。辅助用房的合理设置可以有效地降低医护人员的劳动强度，保证患者术中所需各种物品、药品的及时供应，保证手术的顺利进行。
辅助用房应占手术部整体面积的较大比例，应根据手术室的数量与分区进行合理配置。如果手术部分为若干个手术区，则无菌间、药品间、麻醉准备间、仪器间等辅助用房也应配套设置，使这些直接服务于手术室的辅助用房与各手术室都保持最佳的距离。
家属等候区应根据手术室数量的多少确定相应的面积，要考虑家属的需要，体现对家属的人文关怀。
医护人员的入口必须与患者的入口分开设置。有条件时，医护人员的入口应该与家属等候区保持相当的距离或分方向设置。最理想的是设置医护人员专用电梯，这样可以避免个别家属对手术医生的不良干扰。
如果手术部卫生通过区与手术部分层设置，则卫生通过区应位于供医护人员上下交通的清洁楼梯附近，以便在更衣后通过楼梯迅速到达手术部。
卫生通过区的面积大小与卫生间数量多少应有充足的设计依据，必须考虑在此更衣人员的通过量，除了手术部自身的医护人员与外科手术医生外，还应考虑实习、见习医学生的数量，保证有足够的面积，为医护人员创造较舒适、宽敞的更衣环境。
（三）手术室及其他辅助用房的面积与空间
各医院收治患者情况不同，开展的各科手术不同，对手术室面积的需求也不尽相同。随着医学的发展，外科手术也呈现出多学科联合手术的态势。由于参与手术的医护人员较多，术中需要配合的设备仪器较多，所以要求手术室应有足够的面积来保证手术的展开。
1.合理设置手术室面积
具有一定规模的综合性医院手术部，应在尽可能经济的前提下合理设置大小面积不等的手术室，但应该保证有相当数量的面积在40㎡左右的手术室。因为手术室不能仅仅考虑手术中手术台和医生、护士站位所需要的空间，还应考虑担架车进出的空间，麻醉机等设施放置与操作的空间，实施无菌操作需要的空间，以及辅助人员在周围活动的空间等。
| 新疆自治区中医院宽敞的手术室内景 |
2.辅助用房
辅助用房是洁净手术部的重要组成部分，对完善手术部功能，满足手术工作的各种需要发挥着重要作用。部分医院在建设洁净手术部时，片面追求增加手术室数量，将辅助用房压缩到最低限度，给医护人员的工作带来极大不便，并直接影响手术过程中的物品供应。
| 北京大学第一医院手术部无菌物品间 |
| 香港养和医院明亮的医生休息室 |
3.医护办公、值班区与休息室
在为患者提供良好的手术环境的同时，还应该为医护人员提供安全、舒适的工作与休息环境。
手术部办公区应布置在通风与采光良好的位置，既与洁净区有紧密的联系，又相对独立，为麻醉医生创造一个安静的办公环境。
值班室应位于办公区内受干扰较小的位置，值班室内应设呼叫对讲装置与手术部联系，有条件时，值班室内应附带卫生间。
医生休息室应布置在洁净区与办公区之间，这样对洁净区和办公区都不会造成干扰。休息室的环境应温馨、舒适。有条件时，休息室应设置闭路电视与通讯对讲装置，使在此休息的医生能够及时了解台上手术进行的情况。考虑到外科医生多有吸烟的习惯，还应设置排风良好的吸烟室。
如果手术部有足够的面积，应设置餐厅供医护人员进餐使用。送餐者通过专门入口由自然区进入配餐间，再从传递窗将食物送入餐厅内。
4.家属等候区
| 北京大学第一医院舒适的家属等候区 |
家属等候区的位置应设在距离手术部患者入口邻近处，即不会阻碍通道，又可以观察到患者的出入。家属等候区最好位于通风、采光较好的区域，设置舒适的座椅和电视机，附带卫生间和饮水设施。有条件时，如果家属等候区距离手术部患者入口较远，应装备电子显示屏，及时通报患者手术结束信息或者在特殊情况下与家属取得联系。
在家属等候区附近设置协谈室，以便医生及时与家属就患者术中出现的病情变化进行沟通。协谈室应设有座椅让家属坐下交谈，还应注意协谈室的私密性。
二、一体化手术室是洁净手术部现代化、人性化发展的方向
手术室的一体化技术是为实现外科医生工作空间的完美整合而特殊设计的新型资讯和联络技术，通过对设备、资料管理、数字通讯等方面进行整合，使手术医生便捷地使用手术室的各种设备，提高相关设备的整合利用率，为医生提供极大的工作灵活性和自由度，以达到提高工作效率、缩短手术时间的目的。手术室的一体化技术代表着现今手术部建设的最高水平与发展方向。
三、如何实现手术部的人性化建设
（一）阻碍人性化建设的因素
在为医院进行手术部设计时，往往面对诸多的无奈，无法将人性化的建设理念溶入设计，主要原因有以下几方面：
1.受到设计院的整体建筑设计的限制
如柱网间距、管井位置、单元布局、垂直通道等，无法实现局部人性化的设计。
2.受到医院管理者具体要求的限制
如在有限的建筑面积内布置过多的手术室，或者因资金缺乏的问题很遗憾地取消了人性化的设计。
3.沟通问题
在设计过程中，因多方面的原因，设计人员未能与手术部使用者进行直接的沟通交流，设计方案缺乏充分的论证与优化。
4时间的限制，或招投标工作的限制
从方案设计到完成招投标、进场施工，时间短，任务紧，没有充足的时间来完善设计，缺乏细节考虑。
5.净化市场的不规范
除以上原因外，由于目前医疗净化市场比较混乱，导致有相当一部分承建了医院洁净手术部建设的施工单位，其本身缺乏对洁净手术部的基本认识，不具备相应的技术能力，而单纯为了追求利润，结果导致一些医院虽然投入了大量的建设资金，却无法得到布局合理、功能完善、达到良好净化效果的现代化洁净手术部，手术部的人性化建设当然更无从谈起。
（二）共同合作是实现人性化的出路
患者需要温馨的医疗环境和安全、周到的服务，医护人员需要舒适的工作环境和施展医术的诸多条件。要实现手术部的人性化建设，需要地方政府、医院、设计院与专业工程公司的共同合作，并为推动国内医院现代化建设向更高层次发展做出不懈努力。
参考文献
[1] GB 50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范
张卓辉 潘国忠 海南灵镜医疗净化工程有限公司 广州 510100
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