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社会进步和经济发展，人们生活水平的普遍提高以及对健康的重视，必定需求加快医疗条件和医疗设施的改善。随着科技的发展,生物洁净技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。

从最早悬浮污染物对手术有害作用，到无菌技术的普遍接受，再到现在洁净层流技术的应用，医院手术室历经发展三个不同阶段,实践证明术后感染率同空气的洁净程度直接有关，因此建立高效洁净的手术室已是必然的发展

一手术室改造现状 

 医院建设与综合性多学科的机构相适应，各个科室有他们各自的独立性又密切相关（因此在平面布置上）各科室的位置要求交通便捷，方便患者，又要注意隔离防止交叉感染。医院手术室现在突出问题是交叉感染

（一）消毒灭菌后洁物与污物的交叉感染问题

依靠消毒液进行灭菌的无菌敷料，器诫进入洁净手术室要通过污物走廊,易产生交叉污染。

（二）设备感染问题

室温的控制, 采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身有是一个污染源，容易积灰滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。

（三）设备维修感染问题

 风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以采用窗式空调和普通风机盘这二种形式的空调都不能用于洁净手术室。

（四）另外普遍存在着的低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。

（五）在建筑功能布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分，没有划分洁净区和非洁净区。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。

（六）无科学系统的排风系统

室内无排风系统或有排风系统，但手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织,室内通风换气无法正常进行造成洁净区净化等级达不到净化标准。

（七）更衣室的交叉污染问题  

医生更衣换鞋后不能马上进入洁净区或缓冲间，而是进入了非洁净走廊后再近入洁净区造成更衣后的交差污染。

（八）环境表面，手术室内装饰标准达不到国家要求，例如：墙面地面壁面顶棚灯具及桌子与病床等表面材质形状都十分重要。其中任何一个环节的疏忽都可能造成污染的增加。

二、设计施工改造的原则

根据国内外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其他用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

三、设计依据

（一）根据使用单位医院提供的建筑平面图，设计洁净手术部平面图纸相关技术资料及书面技术参数。

（二）遵循已颁布国家标准以及最新颁布和上报的国家标准（见表1）

表1 本设计方案采用的标准

四、设计思路

（一）洁净手术部整体规划

根据医院原有手术部工程的具体结构、平面布置图以及有关的设计要求，医院手术部应以洁净手术区为中心，周围为清洁（污物）走廊区。根据洁净手术室的级别和使用特点，规范人流与物流，根据医疗需要设计手术部净化空调系统。

（二）手术部的平面设计思路：

根据无菌环境控制理念以及维护管理的要求，对病人、医护人员、设备与器材在术前、术后进出无菌空间的人流与物流提出新的要求：

1.手术前病人进入路线；        2.手术后病人退出路线；

3.手术前工作人员进入路线；    4.手术后工作员退出路线；

5.使用前无菌器材进入路线；    6.使用后器材退出路线；

洁净手术部的平面布局是污染控制思路的体现。由于控制思路不同，强调的控制重点不同，使得人、物流线和洁、污流线布置不同。

《规范》强制性标准洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区域之间必须设缓冲室或传递窗。所以设计中应考虑以下几处位置设为缓冲带：

1.在患者出入之路，经过换车处视为缓冲带。

2.医护人员出入之路，经由更衣室视为缓冲带。

3.洁净手术区内的洁净（无菌）走廊连接的清洁（污物）走廊视为缓冲带。

4.物流通过传递窗位置的合理选定也很重要。

通过以上的设计思路可解决医院手术室的目前存在的上述交叉污染问题，实现人流和物流的合理规划，才能很好地防止交叉感染。而人流和物流的规划是合理的布局与分区为基础的，所以在防止医院感染的措施中三者相互联系缺一不可。

空气洁净技术，在一些方面是依附于空调技术的，维持室内洁净要求的系统（洁净手术室）是在空调系统的基础上完善充实而形成的。因此建立符合国家标准的洁净手术室，还必须解决洁净空调系统设计及施工问题。

五 洁净空调系统设计与施工

（一）洁净空调系统

1.医院的洁净手术部的医用净化空调系统根据《规范》的要求采用中央控制系统。净化空调机组采用国内外先进的医用机组。净化空调系统的控制采用国内知名品牌的洁净空调控制系统，具有现场控制和远瑞控制的功能，实现远距离控制及通讯功能。

2.手术室洁净等级标准与技术参数

手术室洁净等级标准见表2《手术室洁净等级标准》

洁净手术部用房主要技术参数见表3洁净手术部用房主要技术参数》

3.根据各地区地理位置不同.室外设计参数为变数。如大庆地区夏季室外计算干球温度30.3℃，室外计算湿球温度23.4℃；冬季室外计算干球温度-29℃，室外计算相对湿度74%。

表2 手术室洁净等级标准

表3 洁净手术部用房主要技术参数

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