传染性非典型肺炎即严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes，简称SARS）,是 一种传染性很强的上呼吸道传染病。自2002年底在广东省爆发以来，在全国乃至世界范围内传播，造成了重大影响。面对SARS疫情的紧急形势，山东省政府决定在省立医院内建设一座高标准、高质量的SARS门诊病房楼，以做好在济外籍人士和港澳台同胞非典型肺炎的医疗救护工作。下面针对该门诊病房楼的设计特点进行总结，供同行在设计中参考。
　　

一、工程概况

 
　　该SARS门诊病房楼为二层建筑，一层为门诊区和病房区，二层为隔离区。门诊区包括发热门诊、挂号收费、阅片室、CR拍片室、化验室、处置室、采集样品室；病房区包括一个重症监护室（ICU）、四个病房、护士站、治疗室、药房、医务人员休息室、更衣室等；隔离区包括隔离室、活动室。这三个功能区彼此相互隔离，病房区内医务人员和病人也要求彼此隔离，避免交叉感染。
 
　　

二、工艺要求及设计原则

 
　　 （一）工艺要求
 
　　首先，病房区和门诊区均在一层，二者相比，病房区是清洁区，门诊区是污染区，二区之间是缓冲区（半污染区）。病房区和门诊区之间应存在空气压力梯度，即病房区的空气压力大于门诊区的空气压力，以防止污染空气从门诊区向病房区扩散。
 
　　其次，在病房区内部，也分为清洁区、污染区、半污染区。为了保证污染空气不从污染区向清洁区扩散，必须使清洁区空气压力大于半污染区空气 压力，半污染区空气压力大于污染区空气。这样，就在清洁区、半污染区、污染区之间产生了空气压力梯度，使清洁区的空气气流流向半污染区，使半污染区的空气 气流流向污染区。门诊病房区洁、污分区见表1。

表1　门诊病房区洁、污分区表

 

区域名称

房间名称

病房区

清洁区

医务人员休息、更衣、通道，护士站，药房

半污染区

缓冲区

污染区

ICU，病房，治疗室、观察区

门诊区

 

发热门诊，医务人员办公

　　在工程设计中，借鉴《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）中关于洁净手术部用房最小静压差的有关规定，结合SARS门诊病房楼的具体功能特点，提出了各个功能区之间的压力梯度值，以达到工艺要求。

　　1.病房区和门诊区之间的空气压力梯度值宜取5～8Pa，通常取6Pa。病房区的空气压力比门诊区高6Pa，加上建筑上两个区域间的严密分隔性，可以达到防止空气从门诊区向病房区流动的目的。
　　2.病房区内，清洁区和半污染区之间的空气压力梯度值宜取8～12Pa，通常取10Pa；半污染区和污染区之间的空气压力梯度值宜取10～15Pa，通常取14Pa。这样，清洁区的空气压力比半污染区高10Pa，半污染区的空气压力比污染区高14Pa。稳定地保持这样的空气压力梯度就可以保证病房区内三个功能区既定功能的实现。在设计中，以室外大气压为基准，各区域的相对气压值见表2。

表2　SARS门诊病房楼各区域相对气压值表

 

区域名称

相对气压值（Pa）

备注

病房区

清洁区

8Pa

相对室外大气压

半污染区

-2Pa

污染区

-16Pa

门诊区

 

-10Pa
　　 （二）设计原则
 
　　 通过调整特定区域内的新风量和排风量，来控制该区域的空气压力状态， 即正压或负压。若排风量大于新风量，则该区域处于负压区；反之则处于正压区。因此，实际工程设计时，应进行认真的风量计算（包括新风量和排风量），并且施 工完毕后应进行新风机、排风机运行调节，以确保每一区域的风压值均在设计控制范围内（正压或负压）。
 
　　

三、 空调系统
 
　　为保证医务人员和病人具有良好的医疗环境，该建筑设有空调系统，空调温、湿度设计参数见表3。

表3　 SARS门诊病房楼空调设计室内温、湿度

 

房间名称

夏季

冬季

干球温度(ºC)

相对湿度（%）

干球温度(ºC)

相对湿度（%）

病房

26～27

45～50

22～23

40～45

诊室

26～27

45～50

21～22

40～45

候诊室

26～27

45～50

20～21

40～45

急救手术室

23～26

55～60

24～26

55～60

手术室

23～26

55～60

24～26

55～60

ICU

23～26

55～60

24～26

50～55

隔离室

26～27

45～50

22～23

40～45

药房

26～27

45～50

21～22

40～45

中心供应

26～27

 

21～22

 

试验室

26～27

45～50

21～22

45～50

CR拍片室

26～27

45～50

23～24

40～45

医务办公室

26～27

45～50

21～22

40～45
　　1.系统设置
 
　　为避免交叉感染，在此类建筑中不允许使用中央空调。经反复研究论证，决定采用变制冷剂流量的分体式空调（一拖多）加新风的空调系统。空调 形式为多联系统，根据功能及冷热负荷的不同，一台室外单机分别接数台不同功率、不同款式的室内机，联接好的室内单机根据需要可分别单独或同时运行，并且 冬、夏季自动供暖/供冷转换。

根据室内机配比，在二层屋面设置三台室外机，分别对应门诊区、病房区和隔离区，以便于对三个功能区分别进行控制。
 
　　2.系统控制
 
　　此类建筑的功能决定了空调系统温度、湿度参数必须保持相对的稳定性。因此，设计时应在空调系统的末 端装置处设置温度、湿度监测装置，系统的主机处设有温度、湿度敏感元件。当系统末端温度、湿度的变化超出设定的范围，则通过监测装置反馈到主机温度、湿度 敏感元件，主机相应调整工作状态，使系统末端的温度、湿度参数处在设定范围内。
 
　　必须引起重视的是病房的渗漏风量对房间温度、湿度的影响。由于病房处于负压区且与室外大气压压差较大（本工程病房为-16Pa），渗透风量较大，对房间温、湿度参数影响较大，所以在计算病房的空调负荷时应充分考虑到渗漏风量的影响，同时应建议建筑专业采取措施，提高门窗等的密闭性。
 
　　3. 系统消毒

空调系统在运行过程中必然会涉及到SARS病毒的滋生传播问题。为了解决此问题，最直接的也是最简单的方法是经常、全面地对系统末端装置的过滤网进行清洗，用消毒药剂消毒。必要时过滤网可以选择具有杀菌、吸附等功能的过滤网。
 
　　

四、通风系统
 
　　鉴于SARS病毒的严重危害性和传播途径，SARS门诊病房楼的通风系统尤为重要。通风系统设计质量的好坏直接决定整个建筑的成败。该建筑各房间通风换气次数见表4。

表4　 SARS门诊病房楼各房间换气次数

 

部门

房间

名称

换气次数（次/h）

备注

部门

房间

名称

换气次数（次/h）

备注

进气

排气

进气

排气

病

房

病 房

8.0

15.0

 

门

诊

药 房

1.0

1.0

 

ICU

8.0

15.0

 

发热门诊

1.5

2.0

 

治疗室

2.0

2.0

 

候 诊

2.0

2.0

 

护士站

3.0

2.0

 

化验室

1.0

3.0

 

医生休息

2.0

 

 

处置室

2.0

6.0

 

医生更衣

2.0

 

 

CR拍片室

2.0

3.0

 

医生厕所

 

2.0

 

挂号收费

2.0

2.0

 

医生浴室

4.0

7.0

 

阅片控制

2.0

2.0

 

洁衣室

7.0

 

 

采集样品

2.0

2.0

 

污衣室

 

10.0

 

病人厕所

 

2.0

 

隔

离

隔离室

6.0

10.0

 

病人浴室

 

2.0

 

活动室

6.0

10.0

 

 

 

 

 

 
　　（一）排风系统
　　
　　由于SARS病毒主要通过空气飞沫等传播，所以良好的排风系统至关重要。鉴于该门诊病房楼自身特点和外部环境条件，利用自然通风来稀释扩散SARS病毒不可行，所以必须采用有组织的机械排风系统。

1.系统设置

结合建筑特点，排风系统设置三套机械排风装置：第一套用于一层病房区排风，此套机械排风装 置包括清洁区排风装置、半污染区排风装置、污染区排风装置，屋顶风机设在一层屋面上；第二套用于一层门诊区排风，屋顶风机设在一层屋面上；第三套用于二层 隔离区排风，屋顶风机设在二层屋面上。这样，可以分别对门诊区、病房区、隔离区这三个功能区排风，以保证室内空气的有组织排放。需要指出的是设计时应注意 排风口的位置和排风方向的选择，若选择不当，会造成交叉感染。本工程的排风口均设在屋面处，方向向上，这样含有SARS病毒的污染空气在排至屋面以上后与室外空气充分混合，已经稀释到不足以构成危害的浓度，并且会较快扩散，况且排风口设置高度均距离室外地面至少4m，设置位置远离门、可开启的窗户和人员逗留区域，所以不会对地面上的人员构成危害，引起传染。

2.病房、ICU室排风

SARS病房和ICU室是空气污染最严重的场所，也是最有可能发生感染的场所。如何最大限度地降低医务人员的感染率，高效的排风系统极为重要。最简单、最有效的方法是加大房间的排风量，通过大风量持续机械强制排风，可迅速将含有SARS病毒的污染空气通过排风系统排走，从而大大降低感染的可能性。

经分析研究，病房和ICU室的排风换气次数宜在10次/h～20次/h之间。

　　（二） 新风系统

1.系统设置

该门诊病房楼位于省立医院院区内，囿于外部环境特点，不宜采用自然通风的方式来达到补偿排 风和保持室内正压（或负压）的目的。为了满足此特殊医疗建筑的工艺要求，故设置新风系统。为了使门诊区、病房区、隔离区三个功能区均能及时有效地得到室外 清洁空气，设置三套新风机组：门诊区新风机组设在本区靠外墙洁衣间吊顶内；病房区新风机组包括清洁区新风机组、半污染区新风机组、污染区新风机组，均设在 本区洁衣间吊顶内；隔离区新风机组设在本区浴厕前室吊顶内。这样既考虑到每个区面积不大，布置紧凑，又考虑到能及时有效地控制。

2.新风量的确定

每个区域所需要的新风量应满足以下三个要求：①保证区域内需要送风的房间所需新风量；②保证为补偿排风和保持室内正压（或负压）所需新风量；③保证室内每人的新风量不小于40m³/h。
 
　　设计新风量应取三个新风量中的较大值。

3.新风口的选择
 
　　为避免短路，新风口设置在每个区外墙上：门诊区新风口设在本区东侧外墙上；病房区新风口设在本区西 侧外墙上；隔离区新风口设在本区东侧外墙上。新风口远离位于一层和二层屋面的排风口，且在排风口以下，处于室外空气洁净的地方，这样避免了污染空气对清洁 空气的二次污染。新风口底部距室外地坪超过3m。 
 
　　4.新风机组室外机的设置
 
　　经计算，由于新风量较大，若不加以处理，会消耗较多的夏季冷量和冬季热量，影响空调的使用效果，故考虑对应新风机组单独在二层屋面设置室外机，在夏、冬季对新风进行冷、热处理。
 
　　 （三）正（负）压的实现及稳定
 
　　1.正（负）压的实现
 
　　 如上所述，保持某区域稳定在一个正常范围内的正压值P1，该区域的新风量应大于排风量，其差值为Q1，P1和Q1之间存在着一种对应关系。同样，保持某区域稳定在一个正常范围内的负压值P2，该区域的排风量应大于新风量，其差值为Q2，P2和Q2之间也存在着这种对应关系。P和Q之间的关系与区域围护结构的型式特点有很大的直接关系。在设计中可以采用缝隙法和换气次数法进行区域正（负）压计算。基于SARS病房区的特点，房间的门窗均制作精良、安装严密，窗户平时关闭，房门尤其是病房等房间很少开启，所以推荐采用缝隙法计算。
 
　　本门诊病房楼各区域新（排）风量对照表见表5。
 

表5　SARS门诊病房楼各区域新（排）风量对照表

 

区域名称

新风量（m³/h）

排风量（m³/h）

风量差（m³/h）

病房区

清洁区

860

240

620

半污染区

80

400

-320

污染区

2370

4010

-1640

门诊区

 

1280

2110

-830
　　2.空气压力梯度的稳定
 
　　保证整个区域空气压力梯度的稳定事关全局。在设计中，应根据各功能区之间压力梯度值确定每个区域所处的气压状态和相对气压值。调整本区域内各房间的新风量和排风量，以满足该区域的正压（负压）状态和正压（负压）值。

首先，在室外、清洁区、半污染区和污染区等四个区域各设置一个压力测点，清洁区、半污染 区、污染区测出的气压值分别与室外测出的气压值之差即为各区的正（负）压值。这三个气压差值均反馈给本区域的新风机和排风机。每个区域的新风机和排风机均 为无级变速风机，分别设置压力敏感元件，两种风机间设有联锁。在设定的工作状况下，每个区域内的新风量和排风量均为一个确定的数值，此时该区域的气压保持 稳定。当某一区域的压力发生变化时，本区压力测点及时得到数值，迅速反馈给新（排）风机，通过调整风机风量，可以使该区域压力恢复到设定状态。

其次，在每个区域每个新风支管和排风支管上均设置电动风量调节阀。在设定的工作状况下，每个新风、排风 支管内的风量是一定值，这种状态的持续进行同样标志着区域压力状态的稳定。当该区域内的某个（些）新风支管内风量发生变化时，新风机的压力敏感元件便会动 作，调整风机的风量，使这个（些）新风支管内的风量恢复正常。对于排风系统的调整也是如此。
 
　　综上所述，通过采取了这些措施，能够实现病房区空气压力梯度的稳定。同样，可以用相同方法控制门诊区的气压稳定。每个区域的通风系统均在设定压力状态下稳定工作，整个门诊病房楼大区域的空气压力状态便保持稳定，压力梯度的稳定便可以实现。
 
　　

五、风口布置
 
　　 （一）新风风口布置
　　设置新风风口的房间：隔离室、活动室、门诊各办公室、门厅、候诊、ICU室、病房、清洁区、洁衣、医务人员休息、更衣、药房、治疗室、观察区、缓冲区。

（二）排风风口布置

设置排风风口的房间：隔离室、活动室、浴厕、门诊各办公室、门厅、候诊、ICU室、病房、污衣、药房、治疗室。

 （三）气流组织

良好而合理的气流组织对于及时排除污染空气，补充清洁空气，保持室内空气的压力状态至关重要。对于设有新风风口和排风风口的房间和公共区域，两种风口必须保持足够的距离，以防止空气在小范围内短路，进而影响整个大环境。

六、控制

 
　　1.在新风进风管上设置可严密关闭的电动风量调节阀，与新风机组联锁，以满足不同季节和情况下新风量的变化及冬季防冻要求。
 
　　2.通风系统的排风机与新风机应联锁控制。
 
　　3.每个病房、ICU室的送、排风支管上的电动风阀，应分别与新风机组、排风机联锁，且能自动或手动调节送、排风量。
 
　　4.每个风口一启动，其对应的风机应能立即启动。
 
　　

七、设计体会

 
　　1.设计前必须明确建筑的功能分区和工艺要求，才能在设计中采取相应的措施。
 
　　2.由于此类建筑性质特殊，空调系统形式的选择至关重要。对于建筑面积不大的专用集中收治SARS病人的门诊病房楼，空调系统建议采用变制冷剂流量的分体式空调（一拖多）加新风的形式。

3.良好的排风与SARS病毒的及时排放有直接关系。对于此类建筑，排风系统必须采用有组织的机械排风系统，且应注意排风口位置及排风方向选择。

4.在设计中对于排风系统和新风系统必须统筹考虑，新风量和排风量必须仔细计算，以保证每个功能区域内的气压值达到建筑工艺要求。
 
　　5.通风系统的控制是决定建筑空气质量、避免交叉感染的灵魂。新风机、排风机必须联锁控制。

6.非典型肺炎是一种新型传染病，人们对它尚不甚了解，针对它 目前也尚无特效药，我们只能积极预防，认真对待。在工程设计中，我们应抱着高度负责的态度，仔细研究，综合考虑，不能出现影响医疗救治的问题。设计水平总 是伴随着新事物的产生而发展提高的，要敢于迎接挑战，才能取得胜利。