安提瓜医疗中心项目是中国成套设备进出口公司通过国际招投标方式竞标获得的一个总承包项目(含设计及施工),规模为:四层高标准综合类医院,177床,20000多平方米。项目由政府投资,位于北美洲的加勒比海地区,该地区各国没有自己的工业及民用建设标准,大都采用美国规范,因此所有的设计都必须符合美国规范。笔者有幸在此工程中负责给排水、消防及医疗气体的设计,在对美国相关规范的研究及应用中,学到了许多新的东西,包括医疗气体*系统方面。在我们收集各专业的相关美国规范中,没能找到单独的医疗气体设计规范,只是在UNIFORM PLUMBING CODE(相当于我国的给排水设计规范,以下简称UPC)中找到了医疗气体的章节,于是我们以此为依据进行了DEVELOPMENT DESIGN(相当于扩初设计)并通过了当地政府的审查程序。
以下在几个方面以UPC(1994 EDITION)中的相关内容与国内医疗气体系统的部分标准(我国还没有这方面完整的国家标准)做一些对比分析。
一.总则
在与人身安全有关的事情上,西方发达国家是非常苛刻的,UPC-F3,F4条文中首先很明确的规定了几个原则:
① 医疗气体系统的设计和安装必须符合UPC的规定,医疗气体系统的安装和测试必须经权威部门的检查认可,UPC中没有提到的但系统中有的项目也须得到权威部门认可后方可安装。
② 医疗气体系统的认证必须按照UPC和权威部门的要求。
③ 只要认为需要,权威部门可以要求安装者和认证者提供资质证明。
④ 医疗气体的气源必须至少是两路供给,设备都必须保证有备用。
⑤ 任何医疗单位的医疗气体系统在安装或改建前,必须将图纸和说明送权威部门,权威部门只有得到了符合要求的图纸后才能发放许可证明。
我国现在在医疗气体产品和施工资质认证方面有部分法规,但没有成为一个完整系统,也没有形成一个有效的监督体系。
二.设计参数
表1-医用气体和医用真空的工作压力
系统 | 符号 | 最低压力 (Mpa) | 最高压力 (Mpa) |
UPC 标准/ 国内标准 | UPC 标准/ 国内标准 | ||
氧气 | O2 | 0.34/0.20 | 0.41/0.40 |
医用真空 | Vac | 0.38mHg/0.15mHg | 0.64 mHg/0.525 mHg |
一氧化二氮 | N2O | 0.34/0.35 | 0.41/0.40 |
医用压缩空气 | Med Air | 0.34/0.20 | 0.41/0.40 |
氮气 | N2 | 1.10/0.8 | 2.07/1.1 |
氦气 | He | 0.34/0.35 | 0.41/0.40 |
二氧化碳 | CO2 | 0.34/0.35 | 0.41/0.40 |
医疗气体的工作压力标准对比显示这些参数基本相同,只是在某些气体的最低压力要求方面UPC标准比国内的要高。
表
2-UPC
规范关于医疗气体终端设置部位和最少设置数量
设置部位 | O2 ( 个/ 床) | Vac ( 个/ 床) | Air ( 个/ 床) | N2O
| N2
|
病房 | 1 | 1 | 1 | - | - |
治疗室、检查室 | 1 | 1 | - | - | - |
重症监护 | 3 | 3 | 2 | - | - |
婴儿室 | 2 | 2 | 1 | - | - |
手术室 | 2个/间 | 3个/间 | 2个/间 | 1个/间 | 1个/间 |
膀胱内窥镜室 | 2个/间 | 3个/间 | 2个/间 | - | - |
恢复室 | 2 | 2 | 1 | - | - |
分娩室 | 2个/间 | 3个/间 | 1个/间 | - | - |
实验室 | 1 | 1 | 1 | - | - |
急救室 | 1 | 1 | 1 | - | - |
尸体解剖室 | - | 1个/处 | 1个/处 | - | - |
麻醉室 | 1个/处 | - | 1个/处 | - | - |
表
3-
国内标准关于医疗气体终端设置部位和最少设置数量
设置部位 | O2 ( 个/ 间) | Vac ( 个/ 间) | Air ( 个/ 间) | N2O
| N2
|
病房 | 1 | 1 | - | - | - |
治疗室、检查室 | 1 | 1 | 1 | - | 根据需要 |
重症监护 | 1 | 1个/床 | 1 | 根据需要 | - |
婴儿室 | 1 | 1 | 1 | - | - |
手术室 | 2个/台 | 2个/台 | 2个/台 | 根据需要 | 根据需要 |
膀胱内窥镜室 | 2个/台 | 2个/台 | 2个/台 | 根据需要 | 根据需要 |
恢复室 | 1 | 1 | 1 | - | - |
分娩室 | 1 | 1 | 1 | 根据需要 | - |
实验室 | - | - | - | - | - |
急救室 | 1 | 1 | 1 | - | - |
尸体解剖室 | - | - | - | - | - |
麻醉室 | - | - | - | - | - |
从表2和表3的对比中可以明显发现,在最低设置标准上美国是以床为基本单位的而国内是以间为基本单位,国内标准的终端设置数量明显偏少,虽然这里引用的国内标准是80年代末的标准,现在实际应用时很多医院已经提高了设置标准,但就总体而言,国内的应用标准还是较发达国家低。
表
4-
医用气体最小流量计算方法
经验公式:
医用气体最小设计流量
=
每个终端平均流量
×
终端数量
×同时使用百分数
UPC | 国内标准 | ||
终端数量 | 同时使用百分数 | 终端数量 | 同时使用百分数 |
1-10 | 100% | 1-3 | 100% |
11-25 | 75% | 4-12 | 75% |
26-50 | 50% | 13-20 | 50% |
51-100 | 50% | 21-40 | 33% |
>100 | 另行计算确定流量 | >41 | 25% |
从表4的对比中可看出,在同样的终端数量下国内的流量计算比UPC小,特别是在终端数量大于一定数量后,国内一律按同时使用系数25%计算,而UPC则认为由于系统的容量更大,管路也更长,须按照主管部门认可的方法进行工程计算,在这点上UPC显得更为科学严谨。
三. 施工
① 管道清洗
UPC-F10规定:在安装前,所有医疗气体的管道、阀门、配件、终端和附件必须经由0.45kg己酸钠或磷酸三钠与11.4升水配成的溶液或其它热碱溶液清洗,在清洗过程中绝对不可使用四氯化碳,清洗后再经热水漂洗并由干氮气吹干。
YY/T 0187-94 4.2.6款规定:凡是用氧气的管道、管件、仪表、阀门和其他一切接触氧气的附件,都必须事先进行脱脂,脱脂后管道用不含油空气吹净。
都是脱脂并吹干的过程,UPC的规定更细致,并且要求较高。
② 管道及设备的标识
UPC-F16规定:所有医疗气体管道、阀门和设备必须设永久性的标签,标签必须是易读的镂空冲压的金属标牌或粘贴品,每根管道在建筑隔断前后6.1m、门后面以及终端处都须设标签,立管应在每层设标签,标签上的字至少9.5mm高,平行于管道轴线并有箭头指明流向,标签的颜色按表5的规定。
表5 -UPC规范关于标签设置的规定
系统 | 符号 | 标签颜色 |
氧气 | O2 | 绿底白字 |
医用真空 | Vac | 白底黑字 |
一氧化二氮 | N2O | 蓝底白字 |
医用压缩空气 | Med Air | 黄底黑字 |
氮气 | N2 | 黑底白字 |
氦气 | He | 褐底白字 |
二氧化碳 | CO2 | 灰底白或黑字 |
YY/T 0187-94 7.2款规定:中心供氧系统管道临近接头、阀门附近及与其他管线并行处,应涂白色色漆标志圈,色漆圈长度20mm。
7.2款是我在所参考的资料中所能找到的唯一一条有关标识的规定,对比一下UPC在这方面近乎苛刻的细致,可见国内在这方面做的远远不够。
以上的一些对比只是一些较典型的通过以上一些对比可以发现,在医疗气体系统领域,国内无论在宏观的如法规、资质认证,还是在一些具体的如设计参数、施工方法等方面都与国外发达国家有一定的差距,但是,相信随着政府“以人为本”的执政理念的不断深化,人民生活水准的不断提高,人们对人身安全会有一个更高的认识和要求,法规和监督体系肯定会不断完善,人民享受到的医疗服务也会更安全、满意。
*
文中所指的所有“医疗气体”包括医用真空和各种医用气体
参考文献:
① YY/T 0186-94 医用中心吸引系统通用技术条件
② YY/T 0187-94 医用中心供氧系统通用技术条件
③ GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范
④ 陈惠华 肖正辉著《医院建筑设计与设备》- 中国建筑工业出版社
⑤ UNIFORM PLUMBING CODE – 1994 EDITION