将大型医疗机构纳入城市的整体安全系统，以提高城市乃至整个国家应对突发事件的能力，是十分必要的。笔者多年从事城市大型医院工程设计，及医院相关建筑设计规范编制工作，本文就其间所遇到的医用气体相关问题，进行一些分析和探究。
医院医用气体系统由3个部分组成，即气源部分、管道输送部分、末端装置。整个系统供应的可靠性、实用性，也应从这3个部分来考虑。
气源
*气源供应
医院应保证供气充足、可靠，由液态槽及高压气瓶汇流排供气，应保证一定的储量(一般要保证3天的医院供气量)。
为了保证气源的供应，目前国内采用以下气源组合方式，尽可能保证双气源供应：
1.液态罐+高压气瓶汇流排。
2.高压气瓶汇流排+高压气瓶汇流排。
3.由机械设备供应气源的站房(+高压气瓶汇流排)，机组应不少于一台，并应有备用机组。
医院医用气体一刻也不能停。中心供气站，应设有中断气源供应的报警装置。一旦中断气源的供应，报警后，医院可以采取相应的应急措施，采用气囊和气瓶，保证重要部门的医用气体的供应，以确保病人的生命安全。
*液氧贮罐的安全间距问题
近10年来，全国的大中城市都在迅速发展，而大中型医院又往往在城市的中心地段，致使城市对医院空间的压迫较为严重。
在医院改造及扩建中，液氧储罐与医院建筑物的防火间距，一直困扰建设各方，因为现在国家标准以及规范所列出的数据不一致。《高层民用建筑设计防火规范》规定当液氧贮罐
西方国家没有对此没做特殊规定，有些行业规定液氧槽与办公室、病房、公共场所及繁华道路的距离应大于5.5m。
氧气作为一种助燃气体，确实存在发生火灾的危险性，会对医院液氧贮罐的附近产生影响，但它毕竟不同于《建筑设计防火规范》规定的甲类易燃易爆类气体。
现在，有些医院液氧贮罐距医院建筑物的距离<25m。为了适应医院整体规划，应该有一个既安全、可靠，又符合实际的安全距离。经过与国内有关部委专家探讨，及对国内外的一些医院的调研考察，笔者感觉7.5m安全距离是可行的。
安全距离的确定，决不只是一个简单的化学和物理原理确定的，应该考虑各种综合因素，例如国家整体安全管理水平、压力容器、压力管道制造及安装水平等。所以，真正的安全，源于每个环节的认真组织和严格管理。
我们的“医院建筑设计规范”，应该增加相应设备运行管理的内容。
*分子筛制氧机(变压吸附式制氧机)在医院使用的有关问题
分子筛制氧机技术的发展，已有几十年的历史。特别是分子筛制造工艺水平的提高，使制造成本及运行成本下降，从而使该技术具有了较大的市场前景。我国的大中型医院，近几年才开始使用相关技术和装备。
分子筛制氧机制取氧气方便，对于无液氧供应的地区，尤其具有优势。另外，有一类地区和城市的中心医院，肩负地区和城市应付紧急突发事件的任务，必须考虑城市无法提供液氧供应时，医院如何能够保证重要部分的正常运转。
分子筛制氧机，由医院所配备的柴油发电机组供应电力，制取氧气，以供应医用氧气。地区和城市的中心医院，危重病人多，对氧气的需求量大，依赖性较强，合理选择氧气气源，采取多方式供应氧气，对增加医院氧气供应的可靠性来说，非常必要。
这种方法，减少了搬运高压氧气瓶及充灌液氧的工作量，减小了工作强度和火灾爆炸的危险性，因为从氧气火灾发生的实际来看，70%~80%是在搬运、充灌及换瓶过程中发生的。
此类制氧机受工艺原理的局限，经济运行制氧浓度为93±3%。单从氧气浓度来说，完全能够满足病人吸用，但那剩余的10%~4%其他气体成分，有待进一步研究，看是否有将空气中有害气体浓度提高的风险。此外，分子筛制氧机的维护工作量大，维护费用也较高。
在调研分子筛制氧机的过程中，笔者发现许多的分子筛制氧机机房布置，存在一些安全隐患。例如，机器间、汇流排间及贮氧罐，布置在一个机房内，而分子筛制氧机组，往往采用少油机型压缩机，一旦发生氧气泄漏，很容易发生火灾。
此外，制取氧气是一个连续的过程，贮存的氧气量很少，这与贮存供氧方式相比，危险性小，加之规范没有对此类制氧机组进行明确规定，所以机组往往在征得当地消防部门同意后，进入了病房楼。
笔者认为，分子筛制氧机可以在医院医用气体系统中使用，但应该注意以下的一些问题：
1.分子筛制氧机机房，应该选择医院中空气质量良好的地点，且宜建在地面上。
2.如分子筛制氧机机房放在病房楼内，应该有外墙，考虑一定的泄爆面积。
3.汇流排间与机器间，应采用耐火极限不低于1.5h的墙，和丙级防火门隔开。
4.氧气储罐与机器间，应采用耐火极限不低于1.5h的墙，和丙级防火门隔开。
*中心吸引站
真空吸引泵站，是医院废液、废气较为集中的地方。废液、废气基本来自医院的病人，因此有可能带有病毒。传染病医院的真空吸引泵站，更应该引起我们的重视。
调查发现，现在有些医院的真空吸引泵站，是作为后勤的一部分，常常与医院其他站房设在一起。出现这种情况，医院主要是从管理、运行、维护方便的因素来考虑的。有的医院由于用房面积紧张，将空气压缩站与真空吸引站，放置在一个房间内，很容易污染空气压缩站。而一旦爆发强烈的传染病，真空吸引泵站，就会成为一个潜在的传染源。
笔者建议医院设计中，真空吸引站应该设置在医院建筑相对独立区域的单独房间内。
1.废液的排放和处理。在治疗的过程中，真空吸引系统，难免会有废液的浸入，主要由病区的集污罐和中心吸引站房集污罐收集。这些废液有携带细菌和病毒的可能性，而这种可能性在传染病医院尤为突出。这应该引起医院管理人员和设计人员的重视!
废液应该集中收集，送至医院污水处理站集中处理后，方可排至城市污水系统。不方便由污水处理站集中处理，也应该在站内就地处理，达到城市污水排放标准后，排放至城市污水管网。
2.废气的排放。真空吸引泵站医院病人呼出的废气，应收集在较为集中的地方。因废气带有病毒，所以废气也应处理后才能排放大气。特别是含有呼吸道传染病毒的废气，更应该增加后处理措施，以减少对大气及周遍环境的污染。
3.废气的处理方式。过滤消毒方式，是在集液罐与真空泵之间设过滤器，该种方式以过滤为主，安装方便，维护简单，但杀毒效果不理想，容易发生堵塞。
浸浴式消毒方式的具体做法，是在真空泵的出口与气液分离器之间，增加次氯酸纳过滤器，并配置一套风机。该方式较为复杂，维护工作量大，放空气体中会夹带液雾。
4.对清理真空吸引系统污物的管理。医院在清理真空吸引系统的污物时，应加强管理，对清理人员应有保护措施。对该部分的污物，应该集中处理，它们是潜在传染源，防止污染医院及周遍环境。
5.对于真空罐大小的选择。对此，规范和设计手册上，没有规定和说明，但真空罐在真空系统中非常重要，因为真空罐容积选择合适，既能保证真空吸引系统压力稳定，又能减少真空泵的启停次数，延长真空泵的寿命。
根据这些年的设计经验，1000张床的医院，真空罐的容积，一般选择10m3较为合适，可以以此类推。
6.两个特殊科室，宜设立独立的废气排放系统。医院中手术部废气收集系统、牙科废气收集系统，有其特殊性：一个吸入氧气太多，并且本身性质不稳定;一个含有较高的粉尘，容易堵塞管道。因此，这两个部位的废气收集系统，不应与医院负压吸引系统混用，宜设立各自独立的废气排放系统。
*压缩空气
除了应采取一系列的措施，保证供应压缩空气的质量外，在此主要探讨一下供气的可靠性，因为医院的压缩空气主要供应医院的要害部门，如手术室、重症监护病房等，而这些部门对供气的断气时间要求很短，一般在1分钟以内。
虽然我们的设计中，设有备用机组，但有些压缩机有电压过压保护装置，由于城市电网的波动，可能引起机组的过压保护启动造成停机。机组在断电后，往往无法在短时间重新启动，会造成中断供气时间过长，手术室、重症监护等部门提出意见。
经过与医院管理部门反复磋商，笔者推荐采取“延时合闸+高压空气瓶汇流排”方案，来保证医院压缩空气的供应。
这种方式，能够确保医院的压缩空气的供应。欧洲的HTM标准，也规定压缩空气系统需要高压空气瓶作为应急气源，来保证医院的供气。
管道输送
*医院医用管道的布置与安装
1.应严格按照有关的标准和规范，进行工作。因为医院的管道较其他的建筑更多，设计工作中管道汇总的工作量很大，而且难度也大。
2.对管道的布置，应更灵活些，特别是氧气管道，因为氧气主要是助燃气体，管道泄漏后，氧气聚集、浓度增加，才会引起危险。规范中强调，在有氧气管道的吊顶和竖井内，应该有良好通风。这样既方便医院管道布置，又保证了安全。
3.真空吸引管道，不宜穿越医护人员的洁净区，并应保证有一定的坡度，以保证污物的收集。
*医疗气体管道的安全
管道应安全接地。凡供病人使用的医用气体管道，必须做导静电接地装置。两个接地点的距离，不大于25m，接地电阻不应大于10Ω。当每对法兰或螺纹接头间电阻值，超过0.03Ω时，应设跨接导线。
现有相关规范，往往只给出了接地总电阻的大小，没有给出接地的点数，缺乏科学性，因为管道本身也有电阻，一旦管道太长、电阻过大，电荷的导出就不一定向接地点，故存在危及病人的可能性。
建议相关规范，增加接地点间距要求。
*氧气切断阀
进入医院重要医疗部位氧气管道，应设总切断阀。现行的规范，是从供应消防安全考虑的，但医院重要医疗部位病人的病情，往往也是最重的。他们对氧气的依赖性非常强，一刻也不能停止供氧。
这些阀门，应该采用手动切断阀。而目前，在进入手术部的氧气总管上，一般设置电动切断阀，电动切断阀与消防报警信号连锁动作。一旦发生火灾报警，会自动切断氧气总管。我认为这是不妥的，因为手术部的氧气，只要有病人，就一刻也不能中断供应，如果发生电动阀误操作，造成供氧中断，势必会威胁到手术中病人生命的安全。即使发生了火灾报警，也最好能给正在手术的病人，提供一段时间的供氧，以便医生采取应急措施，帮助病人安全撤离现场。所以，最好在该处设手动阀门。
*氧气管道的防火问题
氧气是助燃气体，发生火灾时继续供氧，管道烧漏氧气放散后，会助长火势。针对此问题，建议以后医院建设中，安装氧气管道时可采用以下措施：
室内供氧管道应涂刷防火涂料，防火涂料的耐火等级，不得低于所在建筑物的房间隔墙耐火等级。防火涂料的耐火等级，参见《建筑设计防火规范》表2.0.1。以保证氧气管道在房间隔墙烧塌前，氧气管道不会发生泄露。
*医用气体管道的色标
医院是所有民用建筑物中管道最多的一类建筑，医院室内管道往往纵横交错，施工和管理维护难度较大。现在国内没有专门医院医用气体管道色标，只能参照其他的管道色标，针对性不强。随着医疗建筑的发展，如可能，国家相关管理部门，应协商制定出医院的医用气体色标，与国际接轨。
城市大型医院公共区氧气终端
该类医院病人较多，在医院的公共等候区，以及住院部的公共活动区，病人停留的时间往往较长。针对病人有突然发病的可能，需要紧急吸氧，所以建议在该部分，设适当的特殊氧气终端，以便于实施救护，最大限度地体现人文关怀理念。
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