随着我国中心城市公立医院规模的不断扩大，超过2000张病床的医院已屡见不鲜。公立医院的迅速发展，提高了医院的综合实力，科室细化完善，进一步满足了百姓的医疗需求，但同时也出现医院造价攀升，管理、运营成本加大，患者就医时间增加等问题。如何解决这些问题，中国医院协会组织了“大型医院生存和发展”专门研讨会，许多医院管理者和建设者提出了独到的见解或建议。

　　对医院规模发展认识不一是发展失衡还是符合需求

　　目前，我国中心城市公立医院已经达到2000张病床规模的医院数量不断增加，不少医院也想朝这个目标“进军”。面对公立医院发展规模的不断扩大，多数人认为，我国医院规模发展失衡问题已较为普遍。但也有人强调，由于每个城市情况不同，医院发展规模不宜强求一致、不可一概而论。

　　天津泰达中心医院王铁林认为，一段时期以来，我国卫生基建投资多集中于大型医院。在1990年～2003年间，卫生总费用剧增，而医院服务总量无明显增长，这意味着单位医疗成本明显增加，医院规模发展存在比较严重的失衡问题。

　　第三军医大学附属西南医院李景波介绍，当医院规模达到一定程度后，医院的效益增长幅度低于规模扩增幅度，即扩增“边际效应”将呈递减趋势。

　　南京军区南京总医院陈学顺说，大规模化≠效益的最大化。医院规模扩张后，容易加重医疗服务的不公平性，尤其是大量引进医疗设备，直接导致医疗成本加大，引发医务人员过多地将时间用在单纯医疗上等问题。

　　无锡市第一人民医院陈中石提出，医院规模建设不宜强求一致，或者一概而论，以无锡市医疗中心项目为例，2000张床的设置规模，是无锡市政府根据当地社会经济发展和卫生资源现状，为满足群众对医疗卫生的实际需求，经过多年酝酿、多次论证而确定的，是符合当地群众的实际需求的。

　　政府的行为及相关政策是医院规模失衡关键因素

　　与会者一致认为，在当前市场失灵的医院规模发展过程中，政府的行为及相关政策是导致医院规模失衡发展的关键因素。

　　据天津泰达中心医院王铁林分析，导致医院规模失衡发展的原因主要有，医疗卫生规划不合理，主管部门管控不严，致使医院数量及医院规模失衡发展;医院的产权关系不清晰、不合理，医院自我建设扩张的要求愈来愈高;医疗支付体系不健全，医院规模与医疗成本分离，医院规模趋大，导致服务成本提高的问题愈来愈突出。

　　昆明医学院第一附属医院杨湛认为，大型或超大型医院之所以能在我国生存和发展，有巨大社会力量的支撑，其经济因素是社会经济发展水平的提高、人口向城市的迁移;制度因素是分级医疗体系没有建立，以收定支的医保制度诱导了医疗需求;文化因素是患者死前如不进医院，其家人会承受道德压力。部分医院向大型或超大型发展是

　　有其必然性的。但是，如果政府的政策导向变化，如分级医疗体系构建起来，大型或超大型医院就会遭遇巨大的市场风险。

　　规模扩大不能盲目评价体系应同步建立

　　不少与会医院院长提出，据国外研究显示，从投入产出效益看，综合性医院的规模以具有800～1200张病床最适宜。

　　对于我国公立医院的规模发展，院长们认为政府应在卫生资源配置中担负起相应责任，合理确定医院发展的适宜规模。

　　上海市第一人民医院院长刘国华指出，政府在卫生资源配置中的责任，是坚持政府主导与引入市场机制相结合;以区域卫生规划为标准，严格医院床位配置的准入管理和调整;在投入方式上，改变以往按“人头或床位”拨款的模式，建立与工作量、服务质量、资源利用效率相挂钩的投入新机制。

　　天津泰达中心医院王铁林建议，有关部门应抓紧制定国家医疗卫生网络规划，以及各级各类医院配置标准、服务标准，然后以法规的形式予以落实和保证。国家应严格界定公立医院、社会办医院的性质。随着国家医保体系的构建，应同步建立医保医院信用评价体系及医院资本使用效率评价体系，对各级各类医院终端服务产品的设计、收费标准及个人支付标准，统一进行制衡和管理。

　　对超大规模(2000床以上)新建扩建医院项目，应由医院界最高行业协会予以论证，再由相应主管部门批准立项实施，严格实施管理和控制。

　　解放军总医院王树峰认为，我国中心城市大型综合性医院要形成比较理想的组织架构，需要综合考察几个因素，即所承担的医疗任务是否与区域医疗需求相一致;医疗人才的承受能力是否与发展空间相匹配;病床数量是否与周边医疗资源配置相协调;医院的综合效益是否与百姓生活水平相吻合;医院规模扩展是否与自身环境设施相适应。

　　这也就是说，医院规模扩大不能盲目进行，需考虑周全，才能减少生存和发展的风险。

　　无锡市第一人民医院陈中石提出，特大型医院的设置，必须遵循几个基本原则，即符合城市经济发展水平及城市卫生区域规划;合理、充分地利用现有的卫生资源;全面考虑资金匹配的可行性和平衡度;要高水平规划、分步实施且注重内涵建设。

　　北京协和医院于晓初的观点是，大型医院的建设及发展，应牢固树立和落实科学的发展观，构建和谐的医疗环境。在具体建设过程中，应坚持便捷、高效、安全、节能，避免规模奢华和盲目扩张，同时注重医疗流程合理化，管理流程现代化，以及物流传输高效便捷，保证提供良好的医疗服务。

　　大型公立医院发展需实现“四个转变”

　　第三军医大学附属西南医院李景波提出，在新的形势下，医院必须认真研究新的发展规律，逐步实现“四个转变”，即从规模扩充向内涵建设转变;从数量攀升型向质量效益型转变;从偏重经济杠杆调控向提升医院核心竞争力转变;从传统型管理向集约化、系统化管理转变。

　　南京军区南京总医院陈学顺说，大医院要确保正常生存和发展，必须不断整合资源、优化内涵建设。目前，他们尝试推出一些举措，如以疾病为纽带实现不同学科的交叉和连接;高级职称人员的专病化运作;诊疗服务流程再造;进行全成本核算，开源节流，提升效益等，收到较好效果。

　　上海市第一人民医院刘国华介绍，医院规模发展和卫生资源配置的延伸是医疗集团化，这是一种必然趋势。目前，国内外都在探索医疗集团化发展的路子，成功和失败的范例值得借鉴。其中，台湾长庚医院、新加坡医疗集团，医疗集团化运作比较成功，而上海南汇国际医学园区等则遭遇了失败。