现代医院建筑是科学、技术、信息的载体，是社会发展、技术进步、人民生活水平和生活质量提高的重要标志。医院建筑又是众多建筑中使用功能较为复杂的群体。从改善患者就诊环境、提高医院内部流程、提升管理技术手段等各种因素着手，医院新建和改扩建项目不断对空间布局、设备管理、医疗流程、安全保护及远程诊疗等诸多方面都提出了越来越高的要求，加之人们对就医环境和技术水平高标准的要求，各大医院间竞争加剧，有些甚至互相攀比，造成医院建设项目成本逐步增加。近些年随着国家对各级医院建设资金投入的多元化、多层化以及各级主管部门对建设资金使用和管理的日趋重视，大型综合性医院建设资金的投入也呈现出多渠道，拨款少的格局。这就给医院建设者提出更高的要求，作为管理者只有从建设前期直至交付使用全过程控制造价，才能更有效地为医院节约建设资金。
工程造价控制的核心内容是以市场为中心对造价进行动态控制和管理。医院建设项目的复杂性决定了其计价的多次性，在管理上，与建设过程相对应的各阶段造价都要能动态地、准确地反映出造价控制，我院也是在经历了单部门控制改进为多部门控制直至多家单位参与的全过程控制三个发展阶段，最终使得医院近些年来的建设项目较初设批复还有节余，本人认为，医院建设项目的全过程造价控制与管理应并重考虑，才能相得益彰。主要从以下方面来采取有效布控：
一、树立全过程造价控制理念
医院建设工程项目，一般有周期长、功能多、投资大、医疗流程复杂等特点，受到各种外部因素及国家医疗政策的影响较大，项目的初始阶段往往难以确定一个准确的造价。随着工程的开展与深入，在工程决算时，经常会出现投资超限的现象。有些项目甚至在建成后投资大幅超过计划。尽管许多变更为了医疗流程属于合理范畴，但如果有中介机构的及早参与和介入，共同对建设工程运行中出现的问题及时研究分析，采取纠正措施和对策，有效地加以控制，从而达到事半功倍之效。因此，作为医院建设管理者建立一套科学、完善的工程造价管理体系、组织和目标。使工程造价在全过程的计价、审计、定案、结算、决算时规范化、制度化，将能更好地使投资目标得以顺利实现。
（一）建立项目全过程造价控制组织
成立以院主管领导为组长，以院招标办、设备科、基建办、财务中心、纪检审计、廉政建设等各部门及监理、造价咨询、设计方等单位共同参与的工程建设全过程造价控制小组，根据服务内容及工程特点，由相关业务精通以及熟悉建设工程相关法律法规人员组成，形成自上而下、全方位覆盖的造价控制组织，共同完成对医院建设项目全过程的造价控制。
（二）确定工程造价控制目标
与各单位配合，依据项目类别、结构形式、建设标准、规模等各项参数，按照分解、汇总、再分解的方式确定计划总投资。参照类似单位工程。分部分项工程技术经济指标和近期已建设好的周边地区医院建设项目相关信息，确定各单位工程的合理投资控制目标。目标的分解要细致深入、实事求是，分析要全面、科学，充分发挥专业技术人员的专长，为医院决策者提供可靠的依据和技术支撑，从而确定总的投资目标。
二、立项决策要“量体裁衣”
立项决策是产生工程造价的源头，这一阶段的耗资虽然只占总投资额的0.5%～3%，但对工程总造价的影响却占80%～90%。可见对其项目投资的影响是非常直接的，而很多医院建设的管理者对此阶段的重视程度不够，立项决策无科学依据，导致后期造价控制难度加大，甚至无法控制，因此加强立项决策阶段的造价控制意义深远。
（一）强化项目决策深度，充分考虑造价影响因素
建设标准的确定，建设地点的选择、工艺的评选、设备的选用等，直接关系到工程造价的高低。只有对建设项目进行详细的投资决策研究和论证的前提下，紧紧围绕必要性和可行性两方面，切实做好可行性研究，对拟建项目从技术和经济两个层面，进行充分调查、分析和论证，做到科学决策、科学定位。明确想要什么，想干什么，能干什什么，不可盲目跟风、攀比。
（二）兼顾可持续发展 体现医院文化内涵
医院建设项目是一项系统工程，融合着医学科学、建筑科学、生物医学、卫生工程、医院管理、工程管理等多学科技术。在强化医院功能布局，使医院诊治流程与建设布局、建筑艺术相协调的同时，要凸显医院“以病人为中心”的服务理念和方便临床一线医护人员服务的意识；体现生态医院、绿色医院、人文医院的真正内涵；适度规模，注重流程，兼顾医院建设的前瞻性和可持续性发展；使医院的空间环境更加符合未来医学模式发展的要求，在保证科学、合理、先进的基础上，制定出适合本地区的文化特征和未来发展需求目标，多方面为项目决策提供依据，成就具有自身文化内涵的建设项目。
三、加强设计阶段工程造价控制
设计阶段是把技术与经济有机结合在一起的过程，是建设项目工程造价控制的龙头，也是控制工程造价的关键。当医院建设项目投资决策确定后，设计阶段的造价控制就变得尤为重要。据有关资料分析，设计费一般只相当于建设工程全寿命的百分之一，甚至更低，但正是这少于百分之一的费用对工程造价的影响占到75%以上。这意味着，要有效控制工程造价，就必须坚决把工程造价控制的重点放在设计阶段。
（一）实行限额设计和优化设计
以批准的投资估算控制初步设计、初步设计概算、施工图设计，各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资额控制设计，保证估算、概算、预算层层控制，使工程竣工结算不突破总投资限额。同时结合投资情况，运用价值投资方法，对设计方案的经济指标比较，优选出更能合理组织人流、物流、信息流的路径；在保证洁污分流同时，有效控制院内交叉感染；适时、精准的设计任务书，是优秀设计方案的前提和保障。磨刀不误砍柴功，设计前期工作的细致入微，不仅能缩短设计时间，而且对设计质量也有很好的保障。
（二）中介机构积极参与
通过设计监理客观公正的监督，提出对设计施工图的完善措施，尽可能的避免和减少施工过程中的变更。造价、监理机构的及时配合可使造价控制在限额范围内。多单位、多部门、多方位、多专业对方案即设计图进行优化，深入技术领域，审查多头指标，研究节约投资的可能。力求在技术先进条件下的经济合理，在经济合理基础上的技术先进。
四、强化实施阶段工程造价的有效控制
工程实施阶段是整个项目建设过程中时间跨度最长、变化最多的阶段，对建设项目全过程造价控制和管理来讲也是最难、最复杂的，是医院建设项目价值和使用价值实现的主要阶段，它可分为两个环节：前期管理、施工管理。
（一）前期管理
1.招投标管理
认真完成图纸会审、合理确定标底，通过招投标科学定标，使工程造价得到合理的控制，从根本上消除先干后算。防止出现工程造价失控局面。在造价管理方面，逐步完善与国际上“控制量、指导价、竞争费”的清单计价接轨机制。
2.合同管理
对控制造价起重要作用。造价控制小组管理人员应在充分理解和熟悉合同条款的基础上，一方面利用合同条款随时解决工程造价方面的纠纷和索赔；另一方面为业主投资决策控制提供依据。合同的制定应有造价控制小组和法律顾问部门的积极参与，在分包范围、费用的计算、结算；管理费、配合费的计取范畴和计取标准等，应有明确的条文。做到工程结算有理有据，避免事后扯皮。
(二)施工管理
1.工程款支付管理
工程款是否及时、准确的支付直接影响工程是否能够顺利实施。根据合同以及工程进度计划，编制项目全过程及年度资金使用计划书，及时分析精度和投资偏差，适时调整；建立付款申请逐项审核把关制度，接受各方监督，确保资金合理支付，防止超前付款或无故拖欠现象的发生。每年还可邀请审计机构对专项资金、财务管理进行审计。
工程变更管理
工程变更和现场签证必然会影响工程造价，这就要求造价控制小组人员随时掌握、控制工程造价的变化情况，为工程结算提供可靠的依据。做到：
（1）严把签证关
项目造价管理实行项目造价管理负责人签字制，没有项目造价管理责任人签字的签证不得结算工程款。在控制变更方面，造价管理人员应严格控制变更及变更程序。
（2）加强变更预控
工程实施前，业主、施工、设计、监理等单位认真消化图纸，尽可能把设计变更控制在实施前，建立变更立项报告制。就工程变更的原因、变更手续、变更的工程量做到认真核查和确认，每一次变更，造价控制小组成员都能做到随时掌控。
（3）注重工程变更价款分析比较
对影响工程造价的重大设计变更，要按要求逐级上报审批；防止算账后的变更。通过设计变更扩大建设规模的做法更不可取。对于变更价款，可用因果树分析法予以明确。通过科学的对比，杜绝“决算超预算，预算超概算，概算超估算”的“三超”现象发生。
（4）严格履行工程变更程序
变更程序混乱或无制度可循，也是直接导致医院建设项目造价难以控制的主要原因之一，建立工程签证集体讨论制可有效防控。无论何种情形的变更，通过填报工程签证单，经监理工程师、业主工地代表、设计人员集体讨论，形成统一意见后，保建设单位主管领导签字备案，做到造价变化心中有数，随时注意市场行情，合理确定材料价格，避免造价失控。
五、竣工阶段的造价控制
建筑工程竣工决算时全过程工程造价控制的最后环节。造价咨询机构在参与了前期与项目有关工作的基础上，结算审计时，应着重审查结算资料的有效性，按照国家有关政策和规定，实事求是地进行审计。对于未按图纸要求完成的工作量、不合格的签证及未按合同条款履行的内容，其费用进行核减，确保竣工决算的严格性、合理性、公平性、公正性。
六、结束语
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