综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科
德国的危重病体系的建立历史并不长。1965年德国柏林成立首个心脏手术苏醒室，1969年成立了心脏监护中心（CCU），同年成立了德国内科危重病学会，并召开了首届学术研讨会。而且与国内相似的地方在于，基本上各重要二级学科（心脏内外科、呼吸、神经内外科、外科移植病房等）都会设立适应各自需要的ICU或小的监护单元。但综合而言，整个欧洲国家的特点是：综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科。这主要是历史的原因造成的，因为最早的监护就是麻醉科医生主导。当代德国的麻醉科医生要负责包括麻醉、疼痛、急诊和重症监护四个方面的日常工作。也因此，麻醉科的ICU最能代表当代救治危重病的水平。
此外在ICU的布局上，普遍的做法是术后苏醒室、中间ICU和中心ICU的格局。中间ICU主要收治暂时不需要上机的术后重症或者由中心ICU转出的患者。由于统一由麻醉科管理，患者的流通与周转非常便捷，并由此构建成完整的ICU体系。
规章制度健全
德国医院规章制度的健全是令人感慨和赞叹的。临床上几乎所有的事情都有专门的指南与标准，也会有专门对应的负责人。整个医疗系统就像一个设计精密、准确运转的仪器，每一个人或者每一个岗位都是整个仪器运作过程中的一个零件。同时这种规章制度又是以十分人性化的方式体现出来的。大到整个科室的所有诊治指南与流程都有统一安置，便于随时查阅；小到每一个收纳柜每层物品的清单都是直接塑封后贴在柜门上，便于随时增添。在国内经常找不到监护仪、呼吸机的说明书，在德国都是放在每台机器的旁边，以便于出现故障的时候核对与查阅。
各种管理流程、感染隔离告示以及院内急救电话与流程都是彩色打印后过塑，贴在房间最醒目的地方，上述任何问题一旦出现，当事人可以立即按照图示和规定流程执行，不至于怠慢。
德国医院里每一个大型设备，例如监护器、呼吸机上都贴有一个条码和一个核检不干胶贴，上面注明该产品最近一次核检时间以及下次检查时间，到期前肯定会有对应职能部门核查，并更换胶贴。
设备一定是用到最大使用范畴
不仅是制度规章体现出患者生命的价值。ICU软硬件的配伍与建设也同样体现出对生命的重视。每一件仪器，每一个设备，不一定很高级或新式，很多都与国内的配置相同，但一定是物尽其用，功能会全部利用出来，这样才是最大限度发挥仪器的治疗、保驾生命的作用。例如床边血气机配有条码识别器，通过扫描患者专属条形码，可以直接把每次的血气测定值录入患者的电子病历中。而所谓的监护系统，在国内多数只能记录生命指标，但基本都做不到实时记录呼吸机、血滤机、输液泵参数的功能。
可见，目前国内最大的问题，不是设备有与没有的问题，而是用与没用，以及怎么用的问题。
物流有条不紊
在德国ICU里医疗物资的丰富程度是难以想象的。小到注射器的有色封口（分为蓝色和红色，以便于区分动、静脉血），大到呼吸机的辅助设备以及各种各样的有创、无创设备都整齐地收纳、贮备在房间和库房内。如果做形象比较的话，他们一个三张床房间贮备的物资相当于国内一间中型的ICU，可以想象他们一个病区的物资储备是多少。而且这些卫生的耗材永远是充足的。我从没看到架内有物品短缺的情况。护士每天必作的工作之一就是整理、收纳这些消耗品，短缺的立即补足。而各个病房所需物品则由专门的部门负责，每天都会有一个很大的物品车来到ICU，把所需的物品及时补给，这对于患者的急救或者日常治疗自然是方便至极。
另一方面，科室内部其他生活消耗，比如值班室内的床单、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齐堆放在统一的衣橱中。任何工作人员都可以自由取换，不会有任何时间空间与数量的限制。这些生活物资有专门的清洁公司负责，一切的流程都是无声而有序地进行着。
探视制度提前预约
关于探视制度，原则上家属是有权利随时探视的，探视时间一般为1小时。但普遍的做法是下午或傍晚时，家属探视，而且最好预约，这样接待人员可以告知什么时候最合适，以免影响临床工作。我看到，确实有些家属在探视的时候表达了对治疗的不满，但是没有大发脾气的，值班的护士或者医生都会尽量解释和安抚。
关于探视时医生有无义务介绍病情，我看到的情况是没有，多数情况是护士简单介绍一下。至于对患者确实需要交待的，比如二次手术或者某些潜在致死的治疗操作，主治医师自然会安排时间与代理人或者家属面谈。
人性化的管理令人感叹
在德国ICU里，人性化管理的地方处处显现。对于患者，允许家属随时探视，并把患者喜欢的音乐、家族相册、儿孙的乞愿卡带入。这里也体现出人们良好的教养，你看到的可能是一个风烛残年的她喃喃自语地握着另一个奄奄一息的他，或者默默轻吻面庞，没有蛮不讲理的吵闹，没有歇斯底里的喧哗。
对于医护人员，ICU里的电子排班系统也许是最佳的人性化体现。这套系统完全向员工开放，任何医护人员都可以按照自己的计划与愿望，在不与其他人冲突的情况下自由选择值班的时间与休假的日期，剩下的就是按部就班的自动执行。
总之，德国进修让我发觉，发达国家医疗系统的运作，无论普通病房还是ICU，其最大原则就是安全与尊重。
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