随着医疗卫生事业的发展，医院建设越来越追求规模化、智能化、现代化，这必然给医院建筑设计与施工带来了更高的要求。如何使医院建筑达到个体与整体、内在与外观的完美，是建筑设计者和医院共同追求的目标。笔者结合近几年的建筑项目工程建设情况，就医院建筑设计与施工中的几个常见问题作探讨。
一、医院建筑造型与功能布局的最佳结合
医院的建筑布局、楼群造型和内部结构，除了应注重建筑美学以外，更应重视实用、配套，适应功能综合化的需要。功能体系是现代医院建筑设计中的重要框架，设计应在满足使用功能的前提下，实现建筑造型和整体布局的美学效果。然而，目前很多医院，尤其是一些大型医院，其建筑虽堪称是一个城市的标志性建筑，但却往往无奈地处在一种造型与功能结合不完美的状态，其中有很多原因。
（一）政府理念
随着城市医疗卫生事业的发展，医院建设规模越来越大，投入也越来越高。宏大的或者相当体量的建筑规模，政府通常把它定义为城市的标志性建筑，而城市标志性的建筑，不得不首先满足城市整体规划的需要。作为现代化结构的城市，整体规划不是倾向于高楼大厦，遍地绿化，就是追求交错掩映的别致造型，或者二者兼而有之。这样，医院建设方案理所当然向着集中式医院建筑组合，并过度追求建筑外形的完美。
（二）服务理念
“以患者为中心”是医院服务的宗旨。在造型独特或不规则的建筑中，设计师首先把阳光充足、通风性能好、满足功能需求的房间留给了患者，而与此同时，在外观造型一流容量甚大的建筑体内却无奈地留下了许多“无法使用”的空间……如何使医院建筑造型与内部合理的功能布局有一个完美的结合，是众多的建设决策者，在现有的经济体制下，越来越必须要思考和探索的问题。
笔者曾参观过一座15万㎡的医院建筑，该建筑集门诊、急诊、住院、医技综合楼于一体，其外型美观，体量宏伟，造型独特；医疗流程清晰；门诊与住院分别设计两条9m与13m的大走廓；病区呈半弧形，每2000㎡为一个护理单元， 2人～3人一间病房；就医环境十分舒适，深受省内外行家的认可。然而，在保证了造型美观和病房的光照、通风后，病区的部分辅助用房和工作用房严重不规则，自然通风差，机械通风也不理想，医护人员的工作缺乏良好的环境，在投入使用不到半年的时间，就进行了二次改造，尽管及时采取了补救措施，但整个建筑却留下了让人感触良多的遗憾。
二、充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势
建筑设计通常要经历方案阶段、扩初阶段、施工图设计阶段。在建筑市场逐步规范化运作的前提下，我们对设计也必然要进行公开招标程序，在招标中，由于要考虑设计的完整性、程序简捷性或受到时间限制等因素，建设方往往把方案设计、扩初设计、施工图设计连为一体，直接录用一家设计单位。这样产生两种情况，一是当地设计单位中标；二是省外设计单位中标。就方案阶段和扩初阶段而言，由于方案设计与扩初设计是对建筑理念、规模、合理性、流程、投资等方面的论述；因此，省外设计单位和当地设计单位应该没有很大的差别，或者省外设计单位更能带来一些新颖的理念。但就施工图设计阶段而言，由于施工图是施工过程中所依据的图样，必须是可操作的，可量化的；因此，省外设计单位中标，往往会带来更多的问题。
（一）技术要素欠缺
每一个设计都有国家标准、省内标准和地方标准，医院也不例外，在符合国家标准、符合强制性条例的前提下，也要符合地方标准，施工图设计前期大部分前置技术要素来自于当地的地方标准；因此，一个不熟悉当地的地理、气候、环境、水泊的设计单位，很难通过几次的考察或咨询，就能顺畅地完成施工图纸的设计。
（二）时效性及现场到位滞后
在施工过程中，我们经常碰到需设计方根据现场情况及时进行调整和解决的问题，有时候各方面、各部门都联系完毕，但设计单位从接到通知到实地解决问题，需要两三天时间，不能及时处理，现场到位滞后，影响整个工程进度。也有的外地设计单位，会派遣几名设计人员到现场常驻，但是仍存在问题。
首先，不可能派遣全部与施工有关的设计人员。
其次，设计师在一个建筑设计基本完成后，会紧接着参与其他工程的设计，怎么办？设计单位往往会招聘二三位业余设计者，到达现场，熟悉图纸，充当邮递员角色，没有权限，没有印章，把问题通过电话或传真交给设计单位，其实在现场也不能解决技术问题。即便如此，外聘设计者也往往会由于工程量或待遇等问题，出现甩手不管的情况；设计单位会再聘请几个，继续熟悉图纸，连续三四次，工程施工也到尾声了。
（三）人际资源匮乏
外地设计单位由于缺乏必要的人际网络，设计师与当地部门的沟通显得十分费力。为了不影响工程进度，建设方往往不得不参与沟通。如笔者当地用电部门对医院的用电标准为50W/㎡，而设计方当地标准为80W～100W/㎡，初次双方难以沟通，耗时甚多。
综上所述,在建筑设计的不同阶段，应注意充分整合当地设计单位和外省设计单位的优势，尤其是在施工图设计阶段，要尽可能克服省外设计单位中标带来的弊端，以保证整个施工过程的顺畅。
三、文字表述存在的问题
（一）完成决算审计时间的具体规定
工程合同中对竣工决算时间通常看到这样的规定：“工程竣工后，由承包人递交验收申请，发包人应积极响应并组织验收移交。承包人在工程竣工验收通过后28天递交决算资料；发包人在接到决算资料后150天内，委托审计部门完成工程造价的审计，发包人在上述期限内审定完7天内，支付至审定工程造价的90%。”从表面上看，这样的规定合情合理，但在实际履行时，却往往遇到问题：第一，递交的资料是否完整（是否符合审计部门的要求）；第二，审计部门能否在此规定的时间内完成决算审计；第三，如审计部门没有在此规定的时间内完成审计，工程款如何支付？
因此，医院在签署上述合同中，要对完成决算审计的时间有一个详细的表述。递交资料的时间要从最后一次递交完整的资料开始计算；审计部门完成的时间在沟通的前提下应有明确的规定，避免在支付工程款的问题上扯皮。
（二）结构层的含义
在建筑装饰中，通常把混凝土表面和墙体砌筑后不做水泥沙粉刷的称之为结构层。然而，从严格意义上讲，结构层是指梁、柱、板组成的一个层面（因为大多数高层建筑都为框剪结构），因此，在装饰环节中如何正确表达结构层的意思是相当重要的。
例：某工程在建安工程招标时，因精装饰需要，要求土建工程在18～20层中只做到结构层，不做找平层，其他按图纸施工。土建单位在施工中将该三层的墙体、门窗、灯具、卫生洁具等全部甩开，他们的理由是招标文件中明确表示只做到结构层，结构层不应包括墙体，理所当然地就没有了门窗灯具，所以在报价中没有列入。最后，只能通过协商解决。
（三）配合费与配套费的区别
配合费是指工程发包方把单位工程发包给某一个总承包商，又将其中的分项工程分包给另一个承包商，则工程发包方应向总承包商支付工程施工的费用。包括：总承包管理费、交叉施工影响功效费用、资料费、总承包商提供施工条件的脚手架费、垂运费及成品保护费等等。
配套费是市政、公用部门为每个工程服务的公用主管线、设施的建设费用，由政府部门收取的这部分费用，通常在工程概算和业主经济方案测评中出现，不包括在建筑、安装费用内。
为了要让投标单位事先承诺配合费的金额，院方在招标文件中，往往会提及配合费，但如误将配合费写成配套费，则即使投标单位在投标书中将配套费承诺为零，施工单位也能在施工过程中有充分的理由取得相应的配合费，甚至会更多。
四、对投标文件编制说明的审阅
一份投标文件，在能够响应业主招标文件的要求，又不影响投标报价的前提下，额外的文字说明可以使投标人在中标后有更多的回旋余地，这是投标单位的投标决策之一。因此，在评标过程中，应该对投标文件的编制说明进行仔细审阅，谨防有打擦边球的内容。其着重审阅是否有“因XXX原因，XXX的报价暂不列入总价”等内容，如果有，要进行询标敲定，杜绝在中标后再增加费用及出联系单。
五、医技科室的供暖与制冷
大型医院的供暖与制冷通常是中央空调系统，病房区域采用风机盘管式，公共区域采用空调机组集中供风，而部份医技科室，主要是放射科，心电图，B超室等，也采用空调机组集中供风。笔者在实际使用中发现采用空调机组集中供风，存在两个问题：
（一）能源消耗及浪费大
集中供风是利用空调机组，通过酚醛风管或镀锌铁皮风管总管与支管，连接到各个房间，也就是说，一间房间要供暖或制冷，必然启动空调机组，这导致值班期间，能源消耗及浪费很大。同样，在过渡季节，一般中央空调除了专用手术室机组外，其他都设定为停机状态，但由于B超等设备的发热量甚大，整个区域不得不启动中央空调制冷。
（二）温控无法调节
医技科室一般分为工作区、办公区、诊断区，由于诊断区的病人有些需要脱去外衣进行诊断拍片，相对温度要比工作区与办公区高，而集中式供风却无法进行温控调节，特别是过渡季节，诊断区的温度往往不能满足病人的需求，唯一能解决的只能放上几只制暖器。
对于上述缺陷，可以在医技科室的供暖与制冷设计中考虑使用VRV系统或单独的中央空调机组，使其既能满足需要，又能有效控制能耗。
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