目前美国对绿色建筑，尤其是绿色医疗建筑的兴趣浓厚。沃尔特·弗农（Walt Vernon）是美国某工程公司总裁 ，也是绿色建筑的先锋人士。在本文中，他描述美国绿色和可持续性医疗建筑的思想发展演进过程。作为《医疗绿色建筑指南》（GGHC）的协调人，沃尔特正努力将GGHC推广到全世界。
被忽视的“绿色”
*最初“绿色设计”以节能的形式进行
上世纪60年代是美国环境意识觉醒时期，尤其是Rachel Carson的著作 《沉寂的春天》(译者注：指因大量使用化学毒剂造成没有飞鸟的春天)的出版引起了强烈反响。上世纪70年代，开始为建筑进行的“绿色设计”主要以节能的形式进行，并主要用来应对在美国日益高涨的能源价格，尤其是石油输出国家组织（OPEC）实施了原油禁运后。当时，任何可用的技术实质上都是被动的手段，还未发展到能对医疗设施进行绿色设计与施工。相应地，美国绿色建筑方面的规章对医疗建筑没有要求，尤其是医院。
*开始加强对医疗建筑环境的重视
在本世纪早期另一个趋势继续巩固了医疗设施的绿色设计和建造被忽略的状态。2004年，美国医学科学院（the Institute of Medicine）发布了报告《错误凡人皆有》（To Err is Human）。该报告认为，在美国，每年有10万人因可避免的医疗失误而死亡。随着该报告的出版，美国对病人安全的关注超过了其他任何问题。在很多医院内，医院的“绿色”与否却处于被忽视的地位。
然而，随着时间的推进，美国意识到必须更大刀阔斧地处理气候变化带来的挑战，各个系统也开始意识到对医疗设施进行相关管理。在相当多的方面——能源规范、建造规范和绿色建筑评估标准——美国医疗产业都未被列入规范范围之列。医疗产业的领导人充分地感觉到了外围环境规章制度的迫近，并迫使自己正视环境问题。但所有的文件和机构正意识到即便是最后一个未被规范的产业也必须要开始用于接受规范的约束了，并且，在某些方面，这些建筑为促进环境指标提供了良机，同时，对医疗建筑环境意识的重视，也为国际合作带来了机遇。
建筑规范里的“绿色”
*美国各州都制定了建筑规范
美国各州都制定了为保护其人民的健康和安全所必须的建筑规范。大多数情况下，州政府会引用一个标准制定机构的典型建筑规范（或多个规范）。最常被引用的标准是由国家消防协会(NFPA)和国际规范理事会（ICC）出版的标准。这两个机构都制定过有关医院方面的规章。
*《医疗设施施工指南》的制定
上世纪50年代，美国政府制定了一个名为《医疗设施施工指南》（ Guidelines for Healthcare Construction）的文件。医院根据各种政府保险计划（医疗保险，医疗补助）提供服务，美国政府为医院承担部分成本。政府必须促使服务市民的医院创造最低的安全保障条件，因此，该《指南》为医院的安全性奠定了基础。
多年以来，《医疗设施施工指南》在医院的环境指标方面显示出沉默的倾向。不过最早期的版本中，该文件确实包括不少规定涉及机械和电工程系统的效能。然而总体而言，该《指南》重点是强调医疗服务，保护病人健康和安全的可靠性，并不侧重医疗建筑对周围社区或更大的全球环境的影响。唯一提到环境影响的是第2章的一个小段，大多数州都予以采用。该段对医院的要求是：“能源保护的重要性必须在设施开发或改建的各个阶段予以考虑。正确的规划和选择机械和电气系统，以及高效地利于空间和气候特点可以显著地降低整体的能源消耗。医疗设施的环境质量必须有益于设施使用者和服务功能。能源保护方面的设计不应负面影响病人的健康、安全，或被广泛认可的舒适度。鼓励兼顾上述要求和能提高成本效率的创新系统。降低能源消耗的建筑设计因素应被视为设施设计的一部分。”
较新的《医疗设施施工指南》是2006年出版的，它以重大篇幅强调了绿色建筑的要素。这些要素是建议性的，但不是强制要求的。即将出版的2010版最新《指南》与2006版的要求实质上的区别，是在目前《指南》要求的基础上进一步减少能源消耗。
能源规范里的“绿色”
*加州制定了它的首个《建筑能效标准》
加利福尼亚州就是一个本来没有专门医疗建筑节能规范，但近年有所变化的一个实例。加州长期追求环境方面的规章制定，其要求远远高于美国的其他地方。上世纪70年代，加州通过了它的首个《建筑能效标准》（Building Energy Efficiency Standards），该标准包括对建筑围护、照明、采暖、通风和空调系统的规定，以在全州范围内降低总体能源消耗为目标。该标准和其他措施的实行被证实为非常奏效，因为在过去的30年里，美国其他地方的人均能耗都翻了一翻，而加州却保持稳定。
*成立州健康规划和发展办公室
该《标准》提供了除医院以外的所有种类空间的最低能效水平。在加州，编制建筑规范的政府部门不编制医院的建筑规范。反而，因为加州是地震高发区，州政府意识到医院在震后不能倒塌，于是加州政府赋予一个新的机构——州健康规划和发展办公室（OSHPD），来编制建筑规范的权力。
多年以来，州健康规划和发展办公室（OSHPD）负责编制所有的关于医疗设施的建筑规范，并已关注如何使建筑在震后可以继续有效率地提供服务。由于对上述要求和病人服务的关注和遵守，加州避免将能源标准应用到医院上。
*加州通过《全球温室效应治理法案》
2006年，加州通过了AB32议会法案，即《全球温室效应治理法案》。该法案受州长施瓦辛格行政命令的启发，要求到2020年为止，加州的绝对温室气体排放量减少到比1990年水平还低20%的程度。并有行政命令（不是法律）要求到2050年为止，比1990年排放水平再降低80%。
*州政府首个强制执行《绿色医院建筑规范》
为开始实施该法案，加州政府2008年为每种类型的建筑制定了一系列的绿色建筑要求。其中《加州医院绿色建筑规范》（The California Hospitals Green Building Code）仅包括一系列自愿性质的措施。该法案旨在帮助使医院更“容易”地适应新规章。2009年，州政府采取了首个强制执行的《绿色医院建筑规范》（Green Hospital Building Code）。委员会认为这些规章研究了《建筑能效标准》（Building Energy Efficiency Standards），并把这些标准应用到加州的医院建筑中去。
绿色建筑评估体系正在走向世界
*第一版LEED绿色建筑评估系统
上世纪90年代末，美国绿色建筑委员会（United States Green Buildings Council）发布了第一版LEED绿色建筑评估系统：能源与环境先导。该文件是首个尝试创造一个独立的、第三方认证的绿色建筑评估系统。该理念使业主和开发商的要求规范化，并且独立地查证和确认成果，以避免轻率或华而不实的、以广告宣传为目的对绿色建筑的要求。
*《医疗绿色建筑指南》的诞生
从LEED设立开始，美国对LEED认证标准的热情每年都稳定、成指数地增长。然而，从一开始，该文件/体系并没有对医疗建筑，尤其是医院，如何应用该体系做针对性的说明。但是医院产业需要一个工具，能帮助他们实现在其他类型建筑的实践中看到的成果和喜悦。2001年，一些医院和非营利性组织集合在一起，独立地编制了一套文件名为《医疗绿色建筑指南》（Green Guide for Healthcare，简称GGHC）。GGHC基于LEED评估系统，但是为医院度身定制的，并添加了很多新的要点，这些要点是为医疗机构和建筑的业主设计的。
GGHC不论在美国还是世界范围内都非常成功，逐渐地，美国绿色建筑委员会（USGBC）已经将GGHC纳入到LEED的框架体系中去，专门针对医疗建筑的LEED评估体系将于2009年秋季发行。
紧随着LEED医疗建筑评估体系的脚步，创造GGHC的志愿者们已经重新审视了医院绿色建筑前景，以确定“绿化”医疗建筑的工作是否完整。GGHC筹划指导委员会已经确定该部分的工作尚未完成，还有更多工作将要进行。今后的工作在很多新的方向上进行。其中一个重要的探索方向是全球视野的扩展，这个概念，一是向全世界范围内学习应该应用到美国医疗建筑的内容，二是将GGHC的价值推广到世界各地。这些工作将为国际合作创造机遇。
作者简介：
沃尔特·弗农（Walt Vernon）
美国注册工程师，LEED®注册专业人士，是一位在医疗设施领域有20年设计和施工经验的电气工程师。
美国国家防火协会（NFPA 99）电气技术委员会负责人成员
电气和电子工程师协会/美国国家标准化组织白皮书的主席成员
美国医疗建筑电气标准的制定者成员
美国建筑师协会（AIA）《医疗建筑设计和施工指南》修订委员会会员
和加州医院安全委员会(California Hospital Safety Board)会员
>
