大型综合医院是医学模式与预定管理理念，新医疗技术与设备、高科技的物化产物。它既要依托于医学模式、医疗技术与设备、高科技的发展而发展，又要使功能在其支撑下达到安全、实用、快捷等效果。大型综合医院高度的复杂性、动态性及现行规范的滞后性，决定了应首先从设计概念上了解它的本质。
一、大型综合医院系统构成特性
（一）复杂性
1.除各基本医疗单元有不同的功能需求外，由于各院规模不同、定位不同、特色不同，导致的医疗单元的建筑布局、动线、水、电、空调通风、医用气体、医用电离辐射防护、感染控制等技术要求千差万别；
2.必须根据医疗系统、单元的紧急度、关联度、洁污度及预定管理模式，对功能进行严谨划分，确定各医疗系统在平面、竖向的关系，通过多核心、多层次，具有内在逻辑秩序的公共空间，创建实用的功能性整体；
3.大型综合医院的给水排水、消防设施、污水污物处理、通风空调、电气、智能化系统、医疗相关的信息系统、医用气体系统、物流传输系统，均有严格的、复杂的需求。
（二）动态性
医疗需求量的增长、病谱改变、医疗技术装备及信息技术的发展更新、医学模式、医院管理模式的变化、经济体制的变革，决定了医院系统特有的发展性，决定了医院建筑空间的应变性，现代综合医院设计应具备：
1.医院建筑空间的拓展性——量的增长，在建筑面积增加的情况下，应能适应医院形态的变化，不能破坏原来流线，更不能变得零乱不堪；
2.医院建筑空间的灵活性——品质的提高、秩序的合理，在不增加建筑面积的情况下，通过空间的内部调整、重组、改造得到解决。
（三）现行规范的滞后性
1.医院功能要求变化速度远远超过了规范制定的周期；
2.高尖端科技发展迅猛，在医疗领域的应用反映迅速，现行设计规范的制定无法适应其变化的速度，规范要求远远滞后。如PET／CT中的分区、气体室的位置，分子筛制氧机房的位置要求等。设计应遵循：有国家标准的，以国家标准为依据，无国家标准的，可参考相近国标或国际推荐标准，没有国际标准的，可以以企业标准为参考，经用户、厂家协商，经专家组协调，形成协议标准。
二、大型综合医院设计体系
大型综合医院建筑创作，是多学科知识、多工种的配合、优化与综合，是互相依赖、互相影响、循序渐进、有机联系的、复杂系统的协调集合体，其体系构成可用一个同心圆来表述，详图A。
（一）影响创作最重要的因素
1.功能——即主要构成部分的门诊部、急诊部、医技部、住院部及内部医疗单元、保障系统的功能及空间组合方式；
2.医院规模、定位及管理模式。
图A
由于各地经济发展水平、医院特色、经济势力的差异及医院决策者的价值观、思维方式等造成了医院建筑不是一个标准，一个等级。如诊疗及非诊疗公共空间的可视、不可视环境为经济的？舒适的？部分舒适的？豪华的？使用频度高的医技项目——超声、X射线机、功能检查、药房、检验、介入诊疗等门诊、急诊、病房合设？专设？大型医技设备种类？数量？医院信息系统的规模、使用范围、深度，其具体构型、分、子系统一次完善实施？分期实施？它们构成了同心圆的第一层，也是最核心的一层。
（二）医疗工艺设计
即对医院规模、管理模式、定位、医疗功能、医疗相关专业系统、医疗保障系统进行整合，以患者为主体，以医疗活动及预定管理模式为基点，以防止院内交叉感染为基本原则，进行科学的程序设计，明确提出建筑空间容量及组合形式、流线、水尤其是热水系统、医用水系统、强电系统、智能化系统、医院信息化系统、空调通风、空气净化、医用气体、物流、医用电离辐射防护、感染控制等技术要求。它们构成了同心圆的第二层，是各专业设计的依据。
（三）大型综合医院的组成及设计目标
第三层是集设计者智慧、创造力、设计意识、能力的综合体现。设计者应密切协作，以工艺设计为限定条件，以国家有关强制性标准、规范为依据，变约束条件为逻辑创造哲理，变冲突因素为和谐机制，创作出让时代骄傲的医疗建筑。大型综合医院的组成、主要使用者、特性及设计目标如下：
←医护人员 ← 医院——— ——→门急诊部、医技部、住院部、保障部及组合关系
↓ ↓
健康人群、患者→防止院内感染及交叉感染 是众多复杂系统的协调集合体
↓ ↓
生理不健康—心理脆弱、情绪易受影响 综合管理、安全运行管理能力要求高
↓ ↓
活动范围局限、行动不便、适应性差 空间、 设备、系统、材料应方便管理→ 物业用房
↓ ︱
解除疾病痛苦—结果 ︱
↓ ︱
门急诊部、医技部人群密度大—有高峰期 ︱
↓ ︱
高度的逻辑性、简单、明了、直接，安全、效率、秩序为重点，← — — —
心理、视觉因素，可持续发展、节能、生态观应贯穿设计始终。
1.逻辑性
即根据医疗系统(单元)间关联度、紧急度、洁污度、流程及人的行为特性——私密性、领域性、识别性的原则，组合空间关系。
2.简单、明了、直接的原则
大型综合医院建筑面积巨大，就1500床而言，其建筑面积一般在14～18万㎡间；系统复杂，科室繁多。一般地区级临床科室50多个，每个科室既有门诊又有病房，医技20多个科室且有二级科室，省级以上医院科室更多。面积的巨大、科室的零乱，导致患者迷失在建筑里无所适从，因而为患者提供确定的、易识别的环境就显得特别重要。
空间形体的简单、有规律是易于识别的首要条件，一般先找大目标，如门诊、医技、住院，然后再找中目标即科室，互有关联的科室相邻布置，无误后再找诊察室、病室。
物业管理及维护简单。如急诊系统、病房系统24小时运行，门诊系统8小时运行，空间组合应能方便封闭。作为医院安全运行支持系统的水、电、通风、气体等系统庞大、复杂、设备繁多、分散，对日常管理和持续维护的能力要求高；
智能化系统、医院信息系统、消防系统、空调通风系统的管理多为各院的软肋，所以应选用使用方便、可靠性高、运行调节简单的系统及产品。尤其是空调通风专业，空调通风是防止院内感染的重要措施，空调通风系统按运行时间、空气环境类别划分。除Ⅰ类、Ⅱ类环境及特殊防护要求的如PET／CT的回旋加速器间，放、化室质控间，核医学科控制区的制备、生产、分装、标记实验室、核素储存间、放射性废物储存区，直线加速器室外，应尽量避免采用机械通风、排烟、空调、人工照明技术营造的第二自然环境。特别是儿科隔离诊察室，感染性疾病科中的呼吸道诊室、检查室、病房，呼吸科诊室、病房，皮肤、耳鼻喉、妇科的激光治疗室，内窥镜中心的清洗、消毒间，检验、病理科的各种验体、标本整理、制片、切片、解剖室，后勤保障部的太平间、洗衣部的洗涤、烘干区等其他产生污染因子及不良气味的房间。
3.安全性
医疗环境安全涉及医院内所有系统，与图Ａ的各个专业密切相关，应将保证与实现整个环境与体系的安全、有效、可靠渗透到整个规划设计中。
防止与降低院内感染是医院建筑最基本的要求。从医院总体规划开始，就要考虑功能分区，设计合理的清洁与污物路线，安排好不同路线的出入口，做到洁污分区，洁污分流，如：
门诊、急诊、医技、住院应布置在日照、环境条件优越的部位；
供门诊、急诊患者、入院探视出入口位置应明显；其中门诊、急诊、住院患者流线应分开，探视流线应以最短捷的路线直达住院楼出入口，不得穿越门、急诊或其他科室；
感染性疾病科、核医学科应布置在医疗区的下风向，并应有单独的出入口；
污染服务区如洗衣部、太平间、锅炉房等应在用地边远地带，污物尸体出口应远离医疗区，其流线与其他流线应绝对分开；
医疗功能单元内需分污染区、半污染区、清洁区的科室有：洁净手术部、门急诊手术部、重症监护、新生儿监护、产房、人类辅助生殖技术中心、骨髓移植病房、核医学科、感染性疾病科、生物安全实验室、血库、中心检验、病理、消毒供应部、洗衣部等分区合理，容量适度。
4.效率与秩序
越大型的综合医疗机构，人流、物流越复杂，而秩序、效率就越重要。必须对各种人流、物流细分，从平面和剖面上形成不同的路径，各行其道，组织水平与垂直交通系统及枢纽以保证各种流线的畅通、有序、不交叉。人流高密度集中的非诊疗公共空间如中厅、挂号、收费、门诊药房、病员候诊、家属等候，特别是全院共用的医技候诊等空间，人流聚集量应明显低于计算允许量，并应有高品质的空间形态，避免患者嘈杂、焦虑，进而影响工作人员情绪，影响到医护质量。
5.心理、视觉因素
现代医院要帮助患者尽可能完美地恢复其技能和创造力，除了精湛的医疗技术、优质的服务外，创造美的空间与形式，使患者通过各种医疗活动体验与感受，获得有尊严、安全、舒适、愉悦的心理感受环境，这是设计师的最高责任与追求。因病情﹑年龄的差异，患者需求的重点、表现、强度、环境评价也有较大的差异。
危重患者——病房手术室，门、急诊手术室，抢救室，重症监护病房ICU、CCU等，其空间容量应适度、整洁明亮、设备摆放应方便操作。尤其住院手术部中的骨科、脊椎外科、神经外科、心外科、介入诊疗等(因有X射线机、术中CT、术中MR、导航设备、体外循环机等)特大型手术间，应予以特别关注。ICU处于清醒状态或传染的患者应住单人间，或减轻患者的恐惧感，或防止交叉感染。
普通患者——主要指无生命危险、中等护理、康复的患者，在生命无忧的情况下，应满足安全、私密、方便探视等需求。需暴露身体隐秘部位的时间和空间，如妇产科、皮肤科诊查室、检查室，应严格控制无关人员进入，杜绝视听干扰。普通护理单元(病房)，应有良好的通风、采光、日照，以1～3人的小病室为主，均设卫生间，有条件可设患者活动室、茶室、咖啡厅、餐厅等。
儿童，幼儿天性好动贪玩，害怕打针吃药，住院治疗不但限制了他们的活动自由，陌生环境更会让他们感到孤独忧伤，与家人的隔离对幼儿来说比疾病本身更有害，因此儿童医疗环境应采用儿童喜欢的、能激发欢乐情绪的童话设计，应寓医于乐，应考虑父母陪护住院，并考虑相关设施，如可将病床加宽。
产科、牙科、健康中心，他们不是严格意义上的患者，安全、舒适、愉悦、私密、尊严、方便、美的追求，应贯穿整个医疗区域。
医护人员——大型综合医院作为区域性医疗中心，往往担负着医、教、研、防、保健等诸多职能，作为使用主体的医务人员，肩负重大责任，只有为这些高强度的医务工作者提供安全的、科学的、舒适的工作环境、生活环境，才能保证与提高医院的整体医疗服务水平。
6.节能生态观
大型综合医院能耗高，运营费用高昂，一个具有高度社会责任感的设计师，应避免滥耗能源，滥用拥有技术，尽量减少后期物业、运营成本。节能、生态观涉及众多技术领域，从总体布局、建筑形体、围护结构、构造技术到设备系统及其运行管理，无不涉及。然而，对其影响最大的是总平面、平面、剖面（空间组合应遵循气候的原则，考虑利用自然通风、采光、排烟、排湿、排污染因子）及空调通风系统的合理分区，应根据空气环境类别(空气菌落数)，空气洁净度级别、运行时间划分系统。应遵循人工环境自然属性的原则，即全方位、立体化精心设计室内外环境，将自然景观引入到建筑中，与建筑物相互渗透，使建筑环境空间注入生命力，充满生机，让人们得到更多的快乐与健康。
三、大型综合医院设计评价体系
医院建筑是文化、高科技的物质聚集体。它的设计必须细微至各医疗单元使用者的心理感受，患者特性，节能等技术的研究，必须大到整个医院安全运作效率、城市面貌的考虑。然而由于各院目标和价值取向不同，及视觉艺术的无法测定性、复杂工程的难度量性，很难有一个适合各院的、统一的评价体系，下面给出的是一般综合医院带有共性内容的评价体系。
| 大型综合 医院设计评价体 系 大型综合 医院设计评价体 系 | 广义功能 广义功能 | 总体布局与环境创意 | 是否做到洁污分区洁污分流，快捷、高效、有序；可识别性；容积率、覆盖率、绿地率指标 | |
| 综合医院三大部分—门急诊、医技、住院，感染性疾病科的日照，自然通风、采光、排烟情况 | ||||
| 是否有远近期发展或改扩建的可能性 | ||||
| 停车场库出入口位置大小泊位；建筑物间距、消房车道、通道等应满足规范要球 | ||||
| 主体建筑 | 门急诊、医技、住院的规模及空间容量、尺度与预定目标一致，内在功能、构成、组合应与门诊流程及预定管理模式协调一致并考虑洁污度、关联度、紧迫度、专属领域、秩序、效率、可识别性等 | |||
| 水平与垂直交通系统及枢纽组织应合理，空间及交通空间应能适应将来的改扩建 | ||||
| 建筑耐火等级、防火防烟分区、疏散距离、出口，装修材料选用等应满足规范要求 | ||||
| 主要使用空间 | 洁净手术部、大型医技设备（PET／CT、直线加速器、CT、MR），使用频度大、工作量大的医技科室设备（检验科、B超、病理、血库、消毒供应中心、核医学等），医院新息融合数据中心机房，其构成形式、规模、尺度应与使用要求、预订目标一致，能灵活适应改扩建的要求 | |||
| 普通护理单元的空间模式，需分三区的医疗单元的空间功能，品质层次 | ||||
| 空气净化系统部位，防辐射、磁屏蔽、隔声的技术措施方法 | ||||
| 非诊疗公共空间的模式、容量、品质 | ||||
| 视觉艺术效果 | 建筑体量、空间组合、外部造型等应是内部空间合乎逻辑的外化表现，建筑风格的层次与预定目标的一致性 | |||
| 室内外空间环境品质层次 | ||||
| 结构 | 结构体系，抗震设防烈度 | |||
| 给排水 | 给水系统及方式，医用水供应品种及方式，污水处理方式，消防给水方式 | |||
| 空调通风 | 空调总热冷负荷及方式，空调通风系统的分区，空气净化系统部位、方式，锅炉类型、台数 | |||
| 电气 | 供电电源情况，动力总负荷，照明总负荷，变压器台数及容量 | |||
| 医院信息化、智能建筑、消防系统设计内容 | ||||
| 安全耐久 | 图Ａ中的各专业，应满足国家相关规范要求，应特别强调安装各专业，设备及系统的安全性、有效性、可靠性 | |||
| 建筑、结构、材料、构造和设备、设施的选用，应保证在设计使用年限内，正常安全使用 | ||||
| 经济指标 | 工料能源耗用 | 总冷热负荷；总供水量 ／日，床均用水量，床均污水处理量／日，蒸汽用量；设备、电气总负荷，动力总负荷，照明总负荷；每平方米钢材用量、混凝土用量；信息系统造价；医用气体系统造价 | ||
| 投资 | 总床位数，总用地面积，总建筑面积、总体积，总造价、土建安装比例 | |||
| 生态环境 | 环境质量评价 | 医用电离辐射，医疗废物、污水，放射废物、污水，废气等的污染程度 | ||
| 医用电离辐射防护，医用污水处理池及衰变池的容量、处理方法，医疗废物，放射废物，废气的处理方式 | ||||
| 可持续发展性 | 节能措施 ，利用自然资源及建筑物自身调节气候的能力 水泵房、生活水池、消防水池，变配电间，医用信息系统机房，医用气体机房，污水处理及市政管网线等，应能满足将来增容要求，并具有相应的导入性措施和可能性 | |||
| | 生态绿化 ，绿地率指标 | |||
| 绿色环保材料应用 | ||||
参考文献
[1] 2004北京医院建筑设计及装备国际研讨会论文集.
[2] 雷春浓.高层建筑设计手册（M）.北京：中国建筑工业出版社，2002
[3] 罗运湖.现代医院建筑设计（M）.北京：中国建筑工业出版社，2001
宫冰杰 山东烟台毓璜顶医院 264000
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