一引言
县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗连接的枢纽，承担着农村地区患者大病诊疗，对乡镇卫生院、村卫生室的业务开展有着重要的带动和指导作用。而手术室设施是当前县级医院医疗服务能力存在的主要问题。三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，加强县级医院手术室的建设，引起了广泛的重视。
二 县级医院手术部建设的一些问题
如何建设县级医院手术室，是一个难以回答的问题，因为各县的发展程度、经济水平、医疗技术力量等各不相同，现有县级医院手术室有的不亚于大城市的三甲医院，但有的真是十分简陋。因此问题似乎应归纳为如何根据县级医院规模、病床数、人员结构比例、设备条件、技术水平、科研能力，医疗专长、管理水平等来合适规划县级医院手术室更合理些。在满足基本功能需要的同时，适当考虑未来发展。以此来控制建设规模、投资以及今后的运行费用。
根据我国《医院分级管理标准》县级医院定为二级。手术室毕竟是感染的高危科室之一，担负病患手术和急危重病人的抢救任务，手术质量直接影响病患的预后及医院的医疗效果。依据《中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见》规定：“县级医院的手术室、产房、放射科、功能检查科、检验科、有关实验室等用房应设置空调和通风设施。有条件设置洁净手术室的县级医院，其空气净化设施应符合《医院洁净手术部建设标准》”。本文将重点讨论国债项目县级医院手术室建设。
国债项目县级医院可以按照编制床位及年手术量确定手术室的建设规模，手术间与编制床位比例为0.20～0.25:10，也可按手术科室床位计算，每20～50张床设置手术间1间，每一手术室限置1张手术床。以此推理，县级医院至少设置3间手术室较为合理。
3间或3间以上手术室的设置在建筑平面中应自成一区，区域通向外部的孔口应设置弹簧门或自动启闭门。有利于防止其他部门人流、物流的干扰，有利于创造和保持区域内环境质量。这控制区域也可称为手术部。在平面布局上宜使手术部与相关部门（如中心供应、血库、病理等）联系方便，途径短捷，以提高工作质量与效率。手术部用房当然可以根据手术部的规模及经济条件合理配置。但是区域内除手术室外，有必要配备刷手处、术后苏醒室、换床处、护士室、麻醉师办公室、换鞋处、男女更衣室、男女浴厕、无菌物品贮藏室等辅助用房。
手术部应该遵循平面布局与人流物流的基本原则。分为清洁区与非清洁区十分必要，不同清洁区之间必须设带有闭门器的门。由于Ⅳ级手术室、一般手术室控制重点是接触感染，完全可以降低空气途径感染控制要求，如减低空气过滤器配置要求、减少送风量等。洁污分明是消除交叉感染的最有效手段，但不等于一定要分成洁污两个走廊。对于县级医院手术部完全可以采用单走廊，只要污物在室内打包，利用手术前后的时间差与空间差，完全可以做到洁污分明。
手术室不宜直接采用天然光源（或不宜有直射阳光进入）。依据当地室外大气状态，允许一般手术室手术时机械通风，允许走廊开窗，但要气密性较好，并设置纱窗和有效遮光措施。
一般来说，手术部设在低层易受到污染与干扰，而设在高层建筑的顶层又不利于节能、防漏。在大、中型县级医院中，宜与相关部门同层或近层布置。如果医院规模较小时，可以采用独层布置。在没有便利的垂直交通时，手术部也可以设置在一楼，在一侧形成一个独立区域。一般不宜设置特大型手术室，如新建手术室平面尺寸可参照《医院洁净手术部建设标准》，以便规范化。为了降低造价，按照该标准规定即使洁净手术室完全可用表面瓷砖、水磨石地面，因此县级医院手术部更不宜追求高档装修。
表1 手术室平面尺寸
| 手术室 | 平面净尺寸（m） |
| 大型 | 5.7×5.4 |
| 中型 | 5.4×4.8 |
| 小型 | 4.8×4.2 |
至于空调系统，如县级医院规模较小时不宜设置集中冷热源，如手术部级别低，手术间数少，控制要求不高，空调系统的新风也不必独立处理。此时，推荐手术室采用自带冷热源的空调机组，独立运行。这为临近手术室设置空调机组创造条件，也无须设置技术夹层。手术室层高宜为2.8m至3.0m，这主要考虑无影灯的标准配置，如果临近手术室设置空调机组，也不会影响造价。如上所述，县级医院至少设置三间手术室，依据医疗特点与《医院洁净手术部建设标准》规定，表2的配置也许对不同档次县级医院医疗较为合理，也可使空调机配置台数较少，这样可大大降低投资与运行费用。
表2 手术室的不同配置
| 档次 | 手术室配置 | 末端空气过滤器 | 较合理的空调布置 |
| 较高 | Ⅱ级手术室一间， | 高效过滤器 | Ⅱ级手术室配一台净化空调机，Ⅳ级手术室二间合用一台净化空调机，其他辅助用房合用一台空调机 |
| Ⅳ级手术室二间 | 亚高效过滤器 | ||
| 一般 | Ⅲ级手术室二间， | 高效过滤器 | Ⅲ级手术室二间合用一台净化空调机组，一般手术室与其他辅助用房合用一台空调机 |
| 一般手术室一间 | 高中效过滤器 | ||
| 较低 | Ⅳ级手术室一间， 一般手术室二间 | 统一采用亚高效或高中效过滤器 | Ⅳ级手术室、一般手术室与其他辅助用房可合用一台空调机 |
三结语
尽管近年来我国医院建设发展很快，但目前仍有大量的县级医院手术部需要建设。一些简陋的普通手术室必须进行改造。本文就如何对县级医院手术部建设与改造，就简化建筑布局，合理选择与配置空调系统，降低造价和运行费用等方面谈了个人的看法，以期能推动国债项目县级医院手术部建设健康发展。
参考文献
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